Analysis of Challenges and Perspectives of Telemedicine in the Mental Health Sector in Tunisia

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Published Mar 2, 2025
https://doi.org/10.62438/tunismed.v103i3.5263
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Vol. 103 No. 3 (2025): Tunis Med Mar 2025

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Samir Samaâli
Faculty of medicine of Tunis, University of Tunis El Manar, Tunis, Tunisia
https://orcid.org/0000-0002-3310-0847
Abir Hakiri
Psychiatry department B, Razi hospital, University of Tunis-El Manar, Manouba, Tunisia
Azza Bouallagui
Psychiatry department B, Razi hospital, University of Tunis-El Manar, Manouba, Tunisia
Ghassen Amri
Psychiatry department B, Razi hospital, University of Tunis-El Manar, Manouba, Tunisia
Rym Ghachem
Psychiatry department B, Razi hospital, University of Tunis-El Manar, Manouba, Tunisia

Abstract

The Presidential Decree-Law No. 318/2022 of April 8, 2022, established new specific legal foundations for telemedicine in Tunisia. In the field of mental health, telemedicine offers a significant opportunity to democratize care by making psychiatric services more accessible to a larger population. In a recent study, we assessed Tunisian psychiatrists' knowledge of telemedicine. Although they have a still limited understanding of the legal framework, they expressed a willingness to explore telemedicine for the management of mental disorders, thus demonstrating a growing interest in this new practice. The adoption of telepsychiatry facilitates a rapid response to care demands, particularly in underserved and remote areas. However, this evolution presents a series of new challenges. Legal, ethical, and administrative issues are emerging, requiring robust frameworks to ensure patient confidentiality, data security, and compliance with medical regulations. Moreover, ethical and deontological concerns must be addressed to maintain the integrity and professionalism of psychiatric practice.


In this article, we will detail the main points of the decree-law and its application in psychiatry, as well as the potential challenges associated with implementing telemedicine in the continuity of care in Tunisia, while navigating the complex landscape of new issues related to its application in psychiatry.

Keywords:

Telemedicine, Mental Health, Legal Aspects, Medical Ethics, Tunisia

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This work is licensed under a Creative Commons Attribution-NonCommercial-NoDerivatives 4.0 International License.

References

  1. Brown FW. A survey of telepsychiatry in the USA. J Telemed Telecare. 1995;1(1):19–21.
  2. Kestel D, Lewis S, Freeman M, Chisholm D, Siegl OG, van Ommeren M. A world report on the transformation needed in mental health care. Bull World Health Organ [Internet]. 2022 Oct 1 [cité 2024 Aug 3];100(10):583. Disponible à : https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC9511667/.
  3. Samaâli S, Hakiri A, Bouallaguia A, Amri G, Ghachem R. Assessment of knowledge and perceptions of Tunisian psychiatrists regarding telepsychiatry. Tunis Med. 2024 Jun 5;102(6):360–5.
  4. Elmatri A. Télémédecine en Tunisie : liaisons avec les pays européens, arabes et africains. Tunisie: 4th International Conference: Sciences of Electronic, Technologies of Information and Telecommunications; Mars 2007.
  5. République tunisienne. Loi n° 2018-43 du 11 juillet 2018, complétant la loi n° 91-21 du 13 mars 1991, relative à l’exercice et à l’organisation de la profession de médecin et de médecin dentiste. Journal Officiel. 2018 Jul 17.
  6. République tunisienne. Loi n° 91-21 du 13 mars 1991, relative à l’exercice et à l’organisation des professions de médecin et de médecin dentiste. Journal Officiel. 1991 Mar 15.
  7. Ordre National des Médecins de Tunisie. Communiqué sur la COVID-19 [Internet]. 2020 [cité 2024 Sep 25]. Disponible à : https://www.ordre-medecins.org.tn/wp-content/uploads/2023/03/communique_COVID_15_03_2020__GRAND.jpg.
  8. Zgueb Y, Bourgou S, Neffeti A, Amamou B, Masmoudi J, Chebbi H, et al. Psychological crisis intervention response to the COVID-19 pandemic: A Tunisian centralised protocol. Psychiatry Res. 2020 Jul;289:113042.
  9. Redissi H, Allagui A, Belhadj A, Ben Mrad H, Ben Said Saffar C, Chakroun H, et al. La Tunisie à l’épreuve du COVID-19 [Internet]. Tunis: Friedrich-Ebert-Stiftung; 2020 [cited 2024 Sep 27]. 231 p. Available from: https://library.fes.de/pdffiles/bueros/tunesien/16394.pdf
  10. République tunisienne. Décret Présidentiel n° 2022-318 du 8 avril 2022, fixant les conditions générales d’exercice de la télémédecine et les domaines de son application. Journal Officiel. 2022 Apr 17.
  11. Journal Officiel de la République Tunisienne. Arrêté du ministre de la santé, 13 juin 2024. [cité 2024 Sep 23]. Disponible à : https://www.pist.tn/jort/2024/2024F/Jo0732024.pdf.
  12. Direction générale de l’offre de soins en France. Télémédecine et responsabilités juridiques engagées [Internet]. 2012 May 18. Disponible à : https://solidarites-sante.gouv.fr/.
  13. République tunisienne. Code de Déontologie Médicale Tunisien. Décret n° 93-1155 du 17 mai 1993, portant code de déontologie médicale du 1er juin 1993.
  14. Raveesh BN, Munoli RN. Ethical and legal aspects of telepsychiatry. Indian J Psychol Med [Internet]. 2020 Nov 1 [cité 2024 Jul 30];42(5 Suppl):63S-69S. Disponible à : https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC7736742/.
  15. Salem NH, Ouelha D, Gharbaoui M, Saadi S, Khelil MB. Aspects médico-légaux relatifs à la télémédecine en Tunisie dans le contexte de la pandémie du COVID-19. Tunis Med.
  16. Williatte-Pellitteri L. Télémédecine et responsabilités juridiques. European Research in Telemedicine/La Recherche Européenne en Télémédecine. 2013;2:17-22.
  17. Loi n° 92-83 du 3 août 1992, relative à la santé mentale et aux conditions d'hospitalisation en raison de troubles mentaux. Disponible à : https://legislationsecurite.tn/fr/law/44365#:~:text=Toute%20personne%20hospitalis%C3%A9e%20pour%20des,l'%C3%A9tablissement%20d'hospitalisation.
  18. Godleski L, Darkins A, Lehmann L. Telemental health toolkit. Veteran Health Administration (VHA); 2003. Disponible à : http://www.va.gov/occ/toolkits/telementalhealth/vha_telemental_health_toolkit_06-22-03.pdf [consulté le 5 avril 2004].
  19. Pineau G, Moqadem K, Saint-Hilaire C. Télésanté : lignes directrices cliniques et normes technologiques en télépsychiatrie. ETMIS. 2006;2(1):102.
  20. Samaâli S, Hakiri A, Ghachem R. Ethical issues in the emergence of telepsychiatry in Tunisia. Encephale. 2024 Feb 3;S0013-7006(24)00002-2.
  21. Haute Autorité de Santé. Téléconsultation et téléexpertise : guide de bonnes pratiques [Internet]. 2020 [cité 2024 Sep 25]. Disponible à : https://www.has-sante.fr/jcms/c_2971632/fr/teleconsultation-et-teleexpertise-guide-de-bonnes-pratiques.
  22. Cheour M, Ellouze F, Zouari A, Louati A, Aboub H. Histoire de la stigmatisation des malades mentaux en Tunisie. L’Information Psychiatrique. 2007;83:689-94.
  23. Association Médicale Mondiale. Manuel des Politiques de l'AMM [Internet]. 2022 [cité 2024 Sep 25]. Disponible à : https://www.wma.net/wp-content/uploads/2022/11/HB-F-Version-2022-2-2.pdf.
  24. Välimäki M, Kuosmanen L, Hätönen H, Koivunen M, Pitkänen A, Athanasopoulou C, et al. Connectivity to computers and the Internet among patients with schizophrenia spectrum disorders: a cross-sectional study. Neuropsychiatr Dis Treat. 2017;13:1201–9.
  25. Turvey C, Coleman M, Dennison O, Drude K, Goldenson M, Hirsch P, et al. ATA practice guidelines for video-based online mental health services. Telemed J E Health. 2013;19(9):722-30.
  26. Groupe Banque mondiale. Abonnements aux services d’accès haut débit sur ligne fixe (pour 100 habitants) [Internet]. [cité 2024 Sep 25]. Disponible à : https://donnees.banquemondiale.org/indicateur/IT.NET.BBND.P2.
  27. Arné JL. Éthique, jurisprudence et télémédecine. Bull Acad Natl Med. 2014;198(1):119–30.
  28. van Wynsberghe A, Gastmans C. Telepsychiatry and the meaning of in-person contact: a preliminary ethical appraisal. Med Health Care Philos. 2009;12(4):469–76.
  29. Jemli H, Ouali U, Hajri M, Jenhani R, Djelassi M, Jomli R. Digital mental health: perceptions and opinions of Tunisian patients. Eur Psychiatry [Internet]. 2023 Jul 19 [cité 2024 Sep 22];66(Suppl 1). Disponible à : https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC10392982/.
  30. Scott Kruse C, Karem P, Shifflett K, Vegi L, Ravi K, Brooks M. Evaluating barriers to adopting telemedicine worldwide: A systematic review. J Telemed Telecare. 2018 Jan;24(1):4–12.