Coexistence de six maladies auto-immunes simultanées : Cas clinique

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Publiée Feb 18, 2024
https://doi.org/10.62438/tunismed.v102i2.4647
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Vol. 102 No 2 (2024): Tunis med fev 2024

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Jihed Anoun
Service de médecine interne, Hôpital universitaire Sahloul, Faculté de médecine, Université de Sousse, Sousse, Tunisie
https://orcid.org/0000-0002-5441-6867
Nourhen Guedri
Service de médecine interne, Hôpital universitaire Sahloul, Faculté de médecine, Université de Sousse, Sousse, Tunisie
https://orcid.org/0009-0005-5342-7010
Imen Ben Hassine
Service de médecine interne, Hôpital universitaire Sahloul, Faculté de médecine, Université de Sousse, Sousse, Tunisie
https://orcid.org/0000-0001-5459-3460
Wafa Baya
Service de médecine interne, Hôpital universitaire Sahloul, Faculté de médecine, Université de Sousse, Sousse, Tunisie
https://orcid.org/0000-0003-1358-5266
Anis Mzabi
Service de médecine interne, Hôpital universitaire Sahloul, Faculté de médecine, Université de Sousse, Sousse, Tunisie
https://orcid.org/0009-0000-1277-9494
Fatma Ben Fredj
Service de médecine interne, Hôpital universitaire Sahloul, Faculté de médecine, Université de Sousse, Sousse, Tunisie
https://orcid.org/0000-0002-2850-816X

Résumé

Introduction. Les troubles auto-immuns sont fréquemment interconnectés, bien qu'il soit rare de trouver plusieurs affections auto-immunes chez un seul patient. Le syndrome auto-immun multiple est défini par la présence d'au moins trois maladies auto-immunes distinctes chez un même patient. L’objectif de ce cas clinique était de rapporter le cas d'une patiente d'âge moyen présentant une thyroïdite auto-immune, un syndrome de Sjögren, une sclérodermie, une hépatite auto-immune, une cirrhose biliaire primitive et un syndrome des anti-synthétases, et de faire une revue de la littérature sur les syndromes auto-immuns multiples impliquant cinq maladies auto-immunes ou plus.


Observation. Une femme de 57 ans sans antécédents médicaux, a présenté des symptômes comprenant de la fièvre, une faiblesse musculaire diffuse, une dyspnée d'effort progressive, des polyarthralgies inflammatoires, une dysphagie et une sécheresse buccale. L'examen a révélé un déficit musculaire des ceintures scapulaire et pelvienne, ainsi qu’un déficit musculaire distal, une synovite des poignets et un aspect de "main de mécanicien". Le bilan biologique a mis en évidence une cytolyse, une cholestase, des enzymes musculaires élevées, une hypergammaglobulinémie et un taux élevé d'hormone thyréostimulante. Le bilan immunologique a montré la positivité des anticorps antinucléaires, anti-histidyl-ARNt-synthetase, anti-antigène A lié au syndrome de Sjögren, anti-acide-ribonucléique-polymérase-III-RP-155, anti-fibrillarine, anti-mitochondriaux, anti-liver/kidney-microsomal-type 1, anti-glycoprotéine 210 et anti-thyroperoxydase. Des investigations complémentaires ont conduit au diagnostic d'un syndrome auto-immun multiple, englobant une thyroïdite auto-immune, un syndrome de Sjögren, une sclérodermie, une hépatite auto-immune, une cirrhose biliaire primitive et un syndrome des anti-synthétases. La patiente était traitée par des immunoglobulines intra-veineuses, des corticoïdes, de l'azathioprine et de l'acide ursodeoxycholique avec une bonne évolution clinique et biologique.


Conclusion. Cette patiente présentait six affections auto-immunes distinctes concomitantes, classifiant ce cas comme un syndrome auto-immun multiple de type 2. L'incorporation du syndrome des antisynthétases dans ce cas le distingue de manière significative.

Mots-clés :

Cirrhose biliaire primitive, Hépatite auto-immune, myosite, Syndrome de Sjogren, Thyroïdite auto-immune

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Références

  1. Ortona E, Pierdominici M, Maselli A, Veroni C, Aloisi F, Shoenfeld Y. Sex-based differences in autoimmune diseases. Ann Ist Super Sanita 2016; 52:205- 12.
  2. Anaya JM, Ramirez-Santana C, Alzate MA, Molano-Gonzalez N, Rojas-Villarraga A. The Autoimmune Ecology. Front Immunol. 2016 Apr 26;7:139.
  3. Cojocaru M, Cojocaru IM, Silosi I. Multiple autoimmune syndrome. Maedica (Bucur). 2010 Apr;5(2):132-4.
  4. Humbert P, Dupond JL. Multiple autoimmune syndromes. Ann Med Interne (Paris). 1988;139(3):159‑68.
  5. Berghmans T. Patients with performance status at 1 or more. Rev Mal Respir Actual. 2017;9(2):308‑14.
  6. Fujiwara K, Yasui S, Tawada A, Fukuda Y, Nakano M, Yokosuka O. Diagnostic value and utility of the simplified International Autoimmune Hepatitis Group criteria in acute-onset autoimmune hepatitis. Liver Int. 2011;31(7):1013‑20.
  7. Lundberg IE, Tjärnlund A, Bottai M, Werth VP, Pilkington C, de Visser M, et al. EULAR/ACR classification criteria for adult and juvenile idiopathic inflammatory myopathies and their major subgroups. Ann Rheum Dis. Dec 2017;76(12):1955‑64.
  8. Shiboski CH, Shiboski SC, Seror R, Criswell LA, Labetoulle M, Lietman TM et al.; International Sjögren's Syndrome Criteria Working Group. 2016 American College of Rheumatology/European League Against Rheumatism Classification Criteria for Primary Sjögren's Syndrome: A Consensus and Data-Driven Methodology Involving Three International Patient Cohorts. Arthritis Rheumatol. 2017 Jan;69(1):35-45.
  9. Castiblanco J, Sarmiento-Monroy JC, Mantilla RD, Rojas-Villarraga A, Anaya JM. Familial aggregation and segregation analysis in families presenting autoimmunity, polyautoimmunity, and multiple autoimmune syndrome. J Immunol Res. 2015;2015:572353.
  10. Ben Abdelghani K, Sahli H, Leila S, et al. Multiple autoimmune syndrome: evidence of common origin for autoimmune diseases. Tunis Med. 2013;91(1):82-83.
  11. Marguerie C, Bunn CC, Beynon HL, Bernstein RM, Hughes JM, So AK, Walport MJ. Polymyositis, pulmonary fibrosis and autoantibodies to aminoacyl-tRNA synthetase enzymes. Q J Med. 1990;77(282):1019-38.
  12. Hervier B, Devilliers H, Stanciu R, Meyer A, Uzunhan Y, Masseau A, et al. Hierarchical cluster and survival analyses of antisynthetase syndrome: Phenotype and outcome are correlated with anti-tRNA synthetase antibody specificity. Autoimmun Rev. 2012;12(2):210‑7.
  13. Banka S, Ryan K, Thomson W, Newman WG. Pernicious anemia - genetic insights. Autoimmun Rev. 2011;10(8):455-9.
  14. Crowe JP, Christensen E, Butler J, Wheeler P, Doniach D, Keenan J, Williams R. Primary biliary cirrhosis: the prevalence of hypothyroidism and its relationship to thyroid autoantibodies and sicca syndrome. Gastroenterology. 1980;78(6):1437-41.
  15. Güzel Ş, Özen S. An uncommon case of primary biliary cirrhosis and Hashimoto thyroiditis followed by the concurrent onset of multiple sclerosis and Sjögren syndrome. Turk J Phys Med Rehabil. 2022;68(1):154‑6.
  16. Wielosz E, Majdan M, Zychowska I, Jeleniewicz R. Coexistence of five autoimmune diseases: diagnostic and therapeutic difficulties. Rheumatol Int. 2008;28(9):919-23.
  17. Turkcapar N, Olmez U, Ozer D, Duzgun N, Duman M. A case of overlap syndrome with rheumatoid arthritis, systemic lupus erythematosus, systemic sclerosis and secondary Sjögren's syndrome. Rheumatol Int. 2006;26(9):841-5.
  18. Salzano G, et al. Association of five autoimmune diseases in a young woman with Down's syndrome. J Endocrinol Invest. 2010 Mar;33(3):202-203.
  19. Masood S, Sajid S, Jafferani A, Tabassum S, Ansar S. Multiple autoimmune syndromes associated with psoriasis: a rare clinical presentation. Oman Med J. 2014;29(2):130‑1.
  20. Santos G, Sousa LE. Do you know this syndrome? Multiple Autoimmune Syndrome. An Bras Dermatol. 2014;89(2):361-2.
  21. Müller FB, Groth W, Mahrle G. [Multiple autoimmune syndrome. Reynolds-syndrome (acral scleroderma, primary biliary cirrhosis, Sjögren syndrome) associated with the lupus erythematosus/lichen planus overlap syndrome]. Hautarzt Z Dermatol Venerol Verwandte Geb.2004;55(5):465‑70.
  22. Dergaa I, Ben Saad H. Artificial intelligence and promoting open access in academic publishing. Tunis Med. 2023;101(6):533-536