Evaluation de la qualité de résection dans la chirurgie du cancer du rectum : où en sommes-nous ?

##plugins.themes.academic_pro.article.sidebar##

Publiée oct. 29, 2023
Download
pdf
Vol. 101 No 7 (2023): Tunis med juil 2023

##plugins.themes.academic_pro.article.main##

Nabil Haloui
Service de Chirurgie B, Hôpital Charles Nicolle, Tunis/ Faculté de Médecine de Tunis, Université de Tunis El Manar, Tunisie
Mohamed Mehdi Trabelsi
Service de Chirurgie B, Hôpital Charles Nicolle, Tunis/ Faculté de Médecine de Tunis, Université de Tunis El Manar, Tunisie
Mehdi Khalfallah
Service de Chirurgie B, Hôpital Charles Nicolle, Tunis/ Faculté de Médecine de Tunis, Université de Tunis El Manar, Tunisie
Annouar Oueslati
Service de Chirurgie B, Hôpital Charles Nicolle, Tunis/ Faculté de Médecine de Tunis, Université de Tunis El Manar, Tunisie
Ibtissem Bouasker
Service de Chirurgie B, Hôpital Charles Nicolle, Tunis/ Faculté de Médecine de Tunis, Université de Tunis El Manar, Tunisie
Ramzi Nouira
Service de Chirurgie B, Hôpital Charles Nicolle, Tunis/ Faculté de Médecine de Tunis, Université de Tunis El Manar, Tunisie

Résumé

Introduction : Une résection chirurgicale optimale du cancer du rectum implique le respect des principes carcinologiques. La meilleure façon d'évaluer la qualité de la résection est une évaluation exhaustive de la pièce opératoire par le chirurgien et le pathologiste.


Objectif : Evaluer la qualité des résections de cancers du rectum.


Méthodes : Cette étude a inclus les patients opérés pour des tumeurs épithéliales malignes rectales, entre le 1er janvier 2015 et le 31 décembre 2020, dans le service de chirurgie générale B à l'hôpital Charles Nicolle de Tunis. Nous avons comparé deux groupes " nombre de ganglions prélevés inférieur à 12 " versus " nombre de ganglions prélevés supérieur ou égal à 12 ".


Résultats : Un traitement néoadjuvant a été réalisé chez 39 patients (79%). Une résection antérieure a été réalisée chez 43 patients (43%) et une amputation abdominopérinéale a été réalisée chez 11 patients (20%). Il n'y a pas eu de marges envahies. La marge chirurgicale distale moyenne était de 3±1,4 cm. Le mésorectum était complet dans 38 pièces opératoires (70%). Le nombre médian de ganglions lymphatiques prélevés était de 14. La résection a été considérée comme R0 chez 47 patients (87%). En analyse bivariée, il n'y avait pas de différence entre les groupes "nombre de ganglions lymphatiques prélevés <12" et "nombre de ganglions lymphatiques prélevés ≥ 12" pour les variables suivantes : laparotomie, coelioscopie, conversion en laparotomie et radiochimiothérapie.


Conclusion : La qualité de la résection chirurgicale du cancer du rectum dans cette étude était conforme aux recommandations.

Mots-clés :

tumeurs rectales, chirurgie, proctectomie, anatomo-pathologie, amélioration de la qualité, curage ganglionnaire, radio chimiothérapie

##plugins.themes.academic_pro.article.details##

Creative Commons License

Ce travail est disponible sous licence Creative Commons Attribution - Pas d'Utilisation Commerciale - Pas de Modification 4.0 International.

Références

  1. Demir A, Alan O, Oruc E. Tumor budding for predicting prognosis of resected rectum
  2. cancer after neoadjuvant treatment. World journal of surgical oncology 2019;14;17(1):50.
  3. Bridoux V, de Chaisemartin C, Beyer L, et al. Recommandations pour la pratique clinique.
  4. Cancer du rectum 2016;10(1):12-27
  5. Bozzetti F, Andreola S, Bertario L. Pathological features of rectal cancer after preoperative
  6. radiochemotherapy. International journal of colorectal disease 1998;13(1):54-5.
  7. Heald RJ. A new approach to rectal cancer. British journal of hospital medicine
  8. ;22(3):277-81.
  9. Heald RJ, Ryall RD. Recurrence and survival after total mesorectal excision for rectal
  10. cancer. Lancet (London, England) 1986;1(8496):1479-82.
  11. Institut national du cancer. Mise à jour 2011 des comptes rendus d’anatomopathologie :
  12. données minimales à renseigner pour une tumeur primitive, traitements, soins et innovations.
  13. Kirkham N, Lemoine NR. The pathologist, the surgeon and colorectal cancer: get it right
  14. because it matters. Progress in Pathology 1998;201–213.
  15. Brierley J, Gospodarowicz MK, Wittekind C. TNM classification des tumeurs malignes
  16. huitième édition Cassini 2017.
  17. Mandard AM, Dalibard F, Mandard JC, et al. Pathologic assessment of tumor regression
  18. after preoperative chemoradiotherapy of esophageal carcinoma, Clinicopathologic
  19. correlations. Cancer 1994;1;73(11):2680-6.
  20. Jackson C, Sharples K, Firth M, et al. The PIPER Project: An Internal Examination of
  21. Colorectal Cancer Management in New Zealand 2015.
  22. Keane C, Lin AY, Kramer N, Bissett I. Can pathological reports of rectal cancer provide
  23. national quality indicators? ANZ journal of surgery. 2018;88(9):E639-E43.
  24. Frederick L, DAVID L, Irvin D, et al AJCC CANCER STAGING MANUAL sixth Edition
  25. Ha YH, Jeong SY, Lim SB, et al. Influence of preoperative chemoradiotherapy on the
  26. number of lymph nodes retrieved in rectal cancer. Annals of surgery 2010;252(2):336-40.
  27. Baxter NN, Virnig DJ, Rothenberger DA, Morris AM, Jessurun J, Virnig BA. Lymph node
  28. evaluation in colorectal cancer patients: a population-based study. Journal of the National Cancer Institute 2005;97(3):219-25.
  29. da Costa DW, van Dekken H, Witte BI, van Wagensveld BA, van Tets WF, Vrouenraets BC. Lymph Node Yield in Colon Cancer: Individuals Can Make the Difference.
  30. Digestive surgery 2015;32(4):269-74.
  31. Morris EJ, Maughan NJ, Forman D, Quirke P. Identifying stage III colorectal cancer patients: the influence of the patient, surgeon, and pathologist. Journal of clinical oncology 2007;25(18):2573-9.
  32. Mechera R, Schuster T, Rosenberg R, Speich B. Lymph node yield after rectal resection in patients treated with neoadjuvant radiation for rectal cancer: A systematic review and meta-analysis. European journal of cancer 2017;72:84-94.
  33. Cotte E, Artru P, Bachet JB, et al . Cancer du rectum : Thésaurus National de Cancérologie Digestive 2021
  34. Nikberg M, Kindler C, Chabok A, Letocha H, Shetye J, Smedh K. Circumferential resection margin as a prognostic marker in the modern multidisciplinary management of rectal cancer. Diseases of the colon and rectum 2015;58(3):275-82.
  35. Leite JS, Martins SC, Oliveira J, Cunha MF, Castro-Sousa F. Clinical significance of macroscopic completeness of mesorectal resection in rectal cancer. Colorectal disease 2011;13(4):381-6.
  36. Maslekar S, Sharma A, Macdonald A, Gunn J, Monson JR, Hartley JE. Mesorectal grades predict recurrences after curative resection for rectal cancer. Diseases of the colon and rectum 2007;50(2):168-75.
  37. Quirke P, Steele R, Monson J, et al. Effect of the plane of surgery achieved on local recurrence in patients with operable rectal cancer: a prospective study using data from the
  38. MRC CR07 and NCIC-CTG CO16 randomised clinical trial. Lancet 2009;373(9666):821-8.
  39. Nessar G, Demirbag AE, Celep B, Elbir OH, Kayaalp C. Extralevator abdominoperineal excision versus conventional surgery for low rectal cancer: a single surgeon experience. Ulus Cerrahi Derg 2016;32(4):244-7.