Exclusion des complications des cathéters veineux centraux: Echographie versus radiographie
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Résumé
Introduction : La pose des cathéters veineux centraux (CVC) est un geste fréquent en réanimation. Elle n'est pas dénuée de complications dont le diagnostic reposait longtemps sur la radiographie du thorax (RTX). Actuellement, l'échographie parait une alternative intéressante.
Objectif : Rapporter l’impact de l’utilisation de l’échographie sur le délai d’exclusion des complications mécaniques après pose des CVC.
Méthodes: Il s'agit d'une étude prospective, multicentrique, comparative et à double aveugle. Ont été inclus les patients chez lesquels la pose d’un CVC a été décidée. Après la pose, une RTX a été demandée et une échographie a été réalisée à la recherche des signes de mauvais placement et de pneumothorax. Les deux examens ont été interprétés par deux médecins différents. Le critère de jugement principal entre le groupe échographie et le groupe RTX était le temps « T1 » défini par le temps requis pour exclure les complications.
Résultats : 30 patients ont été inclus dans notre étude. La moyenne du temps T1 échographique était significativement inférieure à la moyenne du temps T1 radiologique (p=0,000). Un seul cas de pneumothorax était observé. Il a été détecté précocement par l’échographie. Pour les 29 autres malades, l’exclusion a été échographique et radiologique. Par ailleurs, pas de complications de type mauvais placement : l’exclusion était radiologique et échographique.
Conclusion : L’échographie est un outil plus rapide que la RTX dans l’exclusion des complications mécaniques après pose des CVC. Elle garantit un examen aussi performant que la RTX et non irradiant pour les patients de réanimation.
Mots-clés :
Voies veineuses centrales, échographie, pneumothorax, complications, radiographie thoracique##plugins.themes.academic_pro.article.details##

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Références
- Raman D, Sharma M, Moghekar A, Wang X, Hatipoğlu U. Utilization of Thoracic Ultrasound for Confirmation of Central Venous Catheter Placement and Exclusion of Pneumothorax: A Novel Technique in Real-Time Application. Journal of Intensive Care Medicine.2019;34(7):594‑8.
- Eisenmann S, Winantea J, Karpf-Wissel R, Funke F, Stenzel E, Taube C, et al. Thoracic ultrasound for immediate exclusion of pneumothorax after interventional bronchoscopy. Journal of Clinical Medicine.2020;9(5).
- Koh JS, Chung C, Kim JO, Jung SS, Park HS, Lee JE, et al. Early detection of delayed pneumothorax using lung ultrasound after transthoracic needle lung biopsy: A prospective pilot study. Clinical Respiratory Journal.2022;16(5):413‑9.
- Smit JM, Haaksma ME, Lim EHT, Steenvoorden TS, Blans MJ, Bosch FH, et al. Ultrasound to detect central venous catheter placement associated complications: A multicenter diagnostic accuracy study. Anesthesiology. 2020;781‑94.
- Rowan KR, Kirkpatrick AW, Liu D, Forkheim KE, Mayo JR, Nicolaou S. Traumatic pneumothorax detectionwiththoracic US: Correlationwithchestradiography and CT - Initial experience. Radiology.2002;225(1):210‑4.
- Wilkerson RG, Stone MB. Sensitivity of bedsideultrasound and supine anteroposterior chest radiographs for the identification of pneumothorax after blunt trauma. Academic Emergency Medicine.2010;17(1):11‑7
- Chan KK, Joo DA, McRae AD, Takwoingi Y, Premji ZA, Lang E, et al. Chest ultrasonography versus supine chest radiography for diagnosis of pneumothorax in trauma patients in the emergency department. Cochrane Database of Systematic Reviews.2020;2020(7)
- Bhoil R, Kumar R, Kaur J, Attri PK, Thakur R. Diagnosis of traumatic pneumothorax-comparison between lung ultrasound and supine chest radiographs. Indian Journal of Critical Care Medicine. 2021;25(2):176‑80.
- Hosseini-Nik H, Bayanati H, Souza CA, Gupta A, McInnes MDF, Pena E, et al. Limited Chest Ultrasound to Replace CXR in Diagnosis of Pneumothorax Post Image-Guided Transthoracic Interventions. Canadian Association of Radiologists Journal.2022;73(2):403‑9.
- Ramos Hernández C, Delgado MN, Rial MB, Roibás CM, Leiro Fernández V, Pombo V, et al. Revista Clínica Española Validity of lung ultrasound to rule out iatrogenic pneumothorax performed by pulmonologists without experience in this procedure. Vol. 221, Revista Clínica Española. 2021 p. 258‑63.
- Mirabile C, Malekzadeh-Milani S, Vinh TQ, Haydar A. Intraoperative hypoxia secondary to pneumothorax: The role of lung ultrasound. Paediatric Anaesthesia.2018;28(5):468‑70.
- Furlong-Dillard J, Aljabari S, Hirshberg E. Diagnostic AccuracyAmongTrainees to Safely Confirm Peripherally Inserted Central Catheter (PICC) Placement Using Bedside Ultrasound CE. Journal of the Association for Vascular Access.2020;25(3):10‑7.
- Wakabayashi R. Availability of ultrasoundimaging of a guidewireparallel to the vein during internal jugular central venous catheter placement. Scientific Reports.2021;11(1).
- Trabelsi B, Hajjej Z, Drira D, Yedes A, Labbene I, Ferjani M, et al. Comparison of ultrasound-guided internal jugular vein and supraclavicular subclavian vein catheterization in critically ill patients: a prospective, randomized clinical trial. Ann Intensive Care . 2022;12(1).