Prédiction de la mortalité en réanimation : Intérêt des lactates.

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Publiée oct. 14, 2023
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Vol. 101 No 6 (2023): Tunis med juin 2023

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Chihebeddine Ben Maaouia
Service d’anesthésie réanimation, Centre hospitalo-universitaire Mongi Slim, Tunis /Faculté de médecine de Tunis-Université de Tunis El Manar - Tunis- Tunisie
Faten Haddad
Service d’anesthésie réanimation, Centre hospitalo-universitaire Mongi Slim, Tunis /Faculté de médecine de Tunis-Université de Tunis El Manar - Tunis- Tunisie
Asma Ben Souissi
Service d’anesthésie réanimation, Centre hospitalo-universitaire Mongi Slim, Tunis /Faculté de médecine de Tunis-Université de Tunis El Manar - Tunis- Tunisie
Hejer Arfaoui
Service d’anesthésie réanimation, Centre hospitalo-universitaire Mongi Slim, Tunis /Faculté de médecine de Tunis-Université de Tunis El Manar - Tunis- Tunisie
Amani Bel Haj Youssef
Service d’anesthésie réanimation, Centre hospitalo-universitaire Mongi Slim, Tunis /Faculté de médecine de Tunis-Université de Tunis El Manar - Tunis- Tunisie
M'hamed Sami Mebazaa
Service d’anesthésie réanimation, Centre hospitalo-universitaire Mongi Slim, Tunis /Faculté de médecine de Tunis-Université de Tunis El Manar - Tunis- Tunisie

Résumé

 


Introduction : De nombreux indices pronostiques ont été développés pour évaluer l'état clinique et prédire la probabilité de décès en unité de soins intensifs (USI) mais aucun n'a une sensibilité ou une spécificité parfaite.


Objectif : évaluer la valeur pronostique du lactate à l'admission chez les patients admis en réanimation.


Méthodes : Une étude de cohorte, observationnelle et prospective a été réalisée dans l’USI de l'hôpital Mongi Slim, la Marsa, sur une période de 12 mois. Le lactate sanguin artériel a été mesuré à l'admission (H0), puis à H6, à H12, à H24 et à H48 après l'admission. Les scores pronostiques ont été calculés. Le critère principal était la mortalité en USI.


Résultats : Nous avons inclus 135 patients. L'âge moyen était de 47,22 ± 16,88 ans avec un sex-ratio de 1,75. La mortalité en USI était de 48 %. Le taux de lactates moyen à l'admission était de 3,05 ± 2,63 mmol/l, significativement plus élevé dans le groupe décédé.


La valeur pronostique du lactate à l'admission était moins puissante que les indices de sévérité dans cette étude mais reste excellente avec une ASC >0,7 définissant des valeurs seuils avec une bonne sensibilité et spécificité. En analyse multivariée, le lactate initial > 2 mmol/l était prédictif de mortalité en USI avec un Odd Ratio [IC 95%] =1,16 [1,07 – 3,6] ; p=0,04.


Conclusion : Le suivi de la lactatémie en réanimation pourrait permettre une meilleure identification des patients à haut risque de décès et la réévaluation de l'efficacité thérapeutique.

Mots-clés :

Lactates, Mortalité , Scores de dysfonction d’organes , Pronostic , Unités de soins intensifs, Morbidité

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