Pratiques professionnelles de prise en charge de l’insuffisance surrénalienne dans deux hôpitaux de référence tertiaire (Tunis, Tunisie)

##plugins.themes.academic_pro.article.sidebar##

Publiée Mar 9, 2022
Download
pdf
Vol. 100 No 3 (2022): Revue Mar 2022

##plugins.themes.academic_pro.article.main##

Melika Chihaoui
Hanen Boukhadeja
Nadia Khessairi
Ibtissem Oueslati
Zohra Ben Amor
Fatma Chaker
Meriem Yazidi

Résumé

Introduction : l’insuffisance surrénale (IS) est une maladie rare et potentiellement mortelle. Le traitement substitutif par des glucocorticoïdes
et l’éducation du patient sont cruciales. Cependant, peu de données sont disponibles sur les pratiques des médecins à ce sujet.

Objectifs : Décrire les pratiques des médecins dans la prise en charge de l’IS et identifier les facteurs associés.

Méthodes : les médecins, tous grades et spécialités confondus, de deux hôpitaux universitaires de Tunis, ont été invité à répondre à un
questionnaire en format papier fait de 16 questions à choix multiples concernant la prise en charge de l’IS et la prévention de l’IS aigue. Les
réponses ont été cotées 1 quand elles étaient correctes et 0 quand incorrectes. Le score global a été calculé en additionnant les scores des
15 premières questions.

Résultats : 200 médecins ont répondu au questionnaire, sex-ratio : 0,47, âge moyen : 29,0 ± 5,8 ans (24 - 60). Le taux global de réponses
correctes était de 59,6 %. Le taux de réponses correctes était bon pour le type de traitement substitutif (92%), la durée du traitement à vie
(88%), les symptômes de surdosage (73,5%), le type de régime alimentaire indiqué (77%) et la nécessité de mesures particulières pendant
la période péri-opératoire (100%). En revanche, le taux de réponses correctes était faible pour la demi-vie de l’hydrocortisone (12,5%), les
signes biologiques suggérant une IS aigue (17,5%), les situations au cours desquelles une augmentation de la dose de glucocorticoïde
est nécessaire (26,5%) et les risques du jeûne intermittent (2%). La spécialité en endocrinologie et les autres spécialités médicales étaient
indépendamment associées à un meilleur score global.

Conclusion : les pratiques des médecins dans la prise en charge de l’IS doivent être améliorées

##plugins.themes.academic_pro.article.details##

Références

  1. Bensing S, Hulting AL, Husebye ES, Kämpe O, Løvås K. Management of endocrine disease: Epidemiology, quality of life and complications of primary adrenal insufficiency: a review. Eur J Endocrinol 2016 Sep;175(3):R107-16. doi: 10.1530/EJE-15-1242.
  2. Chabre O, Goichot B, Zenaty D, Bertherat J. Group 1. Epidemiology of primary and secondary adrenal insufficiency: Prevalence and incidence, acute adrenal insufficiency, longterm morbidity and mortality. Ann Endocrinol (Paris) 2017 Dec;78(6):490-494. doi: 10.1016/j.ando.2017.10.010.
  3. Smans LC, Van der Valk ES, Hermus AR, Zelissen PM. Incidence of adrenal crisis in patients with adrenal insufficiency. Clin Endocrinol (Oxf) 2016 Jan;84(1):17-22. doi: 10.1111/cen.12865.
  4. Hahner S. Acute adrenal crisis and mortality in adrenal insufficiency: Still a concern in 2018! Ann Endocrinol (Paris) 2018 Jun;79(3):164-166. doi: 10.1016/j.ando.2018.04.015.
  5. Husebye ES, Pearce SH, Krone NP, Kämpe O. Adrenal insufficiency. Lancet 2021 Feb 13;397(10274):613-629. doi: 10.1016/S0140-6736(21)00136-7.
  6. Guignat L. Therapeutic patient education in adrenal insufficiency. Ann Endocrinol (Paris) 2018 Jun;79(3):167- 173. doi: 10.1016/j.ando.2018.03.002.
  7. Bouziane T, Belmahi N, Salhi H, El Ouahabi H. Knowledge and attitude of patients with adrenal insufficiency. Ann Afr Med 2020 Oct-Dec;19(4):252-257. doi: 10.4103/aam.aam_63_19.
  8. Van Eck JP, Gobbens RJ, Beukers J, Geilvoet W, Van Der Lely AJ, Neggers SJ. Much to be desired in self-management of patients with adrenal insufficiency. Int J Nurs Pract 2016 Feb;22(1):61-9. doi: 10.1111/ijn.12368.
  9. Harsch IA, Schuller A, Hahn EG, Hensen J. Cortisone replacement therapy in endocrine disorders - quality of self-care. J Eval Clin Pract 2010 Jun;16(3):492-8. doi: 10.1111/j.1365-2753.2009.01149.x.
  10. Harbeck B, Brede S, Witt C, Süfke S, Lehnert H, Haas C. Glucocorticoid replacement therapy in adrenal insufficiency- -a challenge to physicians? Endocr J. 2015;62(5):463-8. doi: 10.1507/endocrj.EJ14-0612.
  11. Kampmeyer D, Lehnert H, Moenig H, Haas CS, Harbeck B. A strong need for improving the education of physicians on glucocorticoid replacement treatment in adrenal insufficiency: An interdisciplinary and multicentre evaluation. Eur J Intern Med 2016 Sep;33:e13-5. doi: 10.1016/j.ejim.2016.04.006.
  12. Makin V, Nowacki AS, Colbert CY. A Pilot Assessment of Primary Care Providers’ Knowledge of Adrenal Insufficiency Diagnosis and Management. J Prim Care Community Health 2019;10:1-5. doi:10.1177/2150132719862163
  13. Mazziotti G, Formenti AM, Frara S, Roca E, Mortini P, Berruti A, et al. Management of endocrine disease: Risk of overtreatment in patients with adrenal insufficiency: current and emerging aspects. Eur J Endocrinol 2017 Nov;177(5):R231-R248. doi: 10.1530/EJE-17-0154.
  14. Camozzi V, Betterle C, Frigo AC, Zaccariotto V, Zaninotto M, De Caneva E, et al. Vertebral fractures assessed with dual-energy X-ray absorptiometry in patients with Addison’s disease on glucocorticoid and mineralocorticoid replacement therapy. Endocrine 2018 Feb;59(2):319-329. doi: 10.1007/s12020-017-1380-8.
  15. Chihaoui M, Yazidi M, Chaker F, Belouidhnine M, Kanoun F, Lamine F, et al. Bone Mineral Density in Sheehan’s Syndrome; Prevalence of Low Bone Mass and Associated Factors. J Clin Densitom 2016 Oct;19(4):413-418. doi: 10.1016/j.jocd.2016.02.002.
  16. Hahner S, Loeffler M, Bleicken B, Drechsler C, Milovanovic D, Fassnacht M, et al. Epidemiology of adrenal crisis in chronic adrenal insufficiency: the need for new prevention strategies. Eur J Endocrinol 2010 Mar;162(3):597-602. doi: 10.1530/EJE-09-0884.
  17. Guignat L, Proust-Lemoine E, Reznik Y, Zenaty D. Group 6. Modalities and frequency of monitoring of patients with adrenal insufficiency. Patient education. Ann Endocrinol (Paris) 2017 Dec;78(6):544-558. doi: 10.1016/j. ando.2017.10.009.
  18. Rushworth RL, Torpy DJ, Falhammar H. Adrenal crises: perspectives and research directions. Endocrine 2017 Feb;55(2):336-345. doi: 10.1007/s12020-016-1204-2.
  19. Dineen R, Thompson CJ, Sherlock M. Adrenal crisis: prevention and management in adult patients. Ther Adv Endocrinol Metab 2019 Jun 13;10:2042018819848218. doi: 10.1177/2042018819848218.
  20. Chihaoui M, Chaker F, Yazidi M, Grira W, Ben Amor Z, Rejeb O, et al. Ramadan fasting in patients with adrenal insufficiency. Endocrine. 2017 Jan;55(1):289-295. doi: 10.1007/s12020-016-1186-0.
  21. Chihaoui M, Grira W, Bettaieb J, Yazidi M, Chaker F, Rejeb O, et al. The risk for hypoglycemia during Ramadan fasting in patients with adrenal insufficiency. Nutrition 2018 Jan;45:99- 103. doi: 10.1016/j.nut.2017.07.014.
  22. Chihaoui M, Yazidi M, Oueslati I, Khessairi N, Chaker F. Intermittent fasting in adrenal insufficiency patients: a review and guidelines for practice. Endocrine 2021 Oct;74(1):11-19. doi: 10.1007/s12020-021-02804-z.