Impact pronostic du diabète sucré chez les patients traités par angioplastie coronaire urgente

Résumé

Introduction: Le diabète sucré (DS) est connu pour être associé à un plus mauvais pronostic après une angioplastie coronaire
transluminale (ACT).

Objectif: Evaluer l’impact pronostic du DS sur les patients traités par ACT en urgence pour un syndrome coronarien aigu avec susdécalage persistant du segment ST (STEMI).

Méthodes: Dans une étude rétrospective, les patients admis à notre service pour STEMI de janvier 2016 à décembre 2019 et traités par ACT
urgente (ACT primaire ou de sauvetage) ont été inclus. Ils ont été divisés en deux groupes : patients diabétiques et patients non-diabétiques. Ils
étaient suivis sur une période de 12 mois. Les évènements cardiaques majeurs (ECM) étaient un critère composite associant: infarctus du myocarde,
revascularisation du vaisseau cible, revascularisation de la lésion cible ou décès d’origine cardiovasculaire. Les ECM ont été recueillis durant le suivi.

Résultats: Notre population a compris 225 patients. Le DS a été observé chez 104 patients (46,2%). Les patients diabétiques avaient une prévalence
plus élevée d’hypertension (p<0,001), de taux de low-density lipoprotein cholestérol > 1.4mmol/l (p<0,001) et d’insuffisance rénale chronique (IRC)
(p=0,009). Les mortalités intra-hospitalière et à 12 mois étaient plus élevées chez les diabétiques (11,5% versus 4,1%; p=0,036) et (24,7% versus
8,7%; p=0,003). La survenue d’ECM en intra-hospitalier et à 12 mois étaient également plus élevée chez les diabétiques (17,3% versus 6,7%;
p=0,013) et (43,5% versus 17,5%; p<0,001). Les principaux facteurs de mortalité intra-hospitalière dans le groupe des diabétiques sont l’âge >
75ans, l’anémie, l’IRC, le choc cardiogénique et l’échec procédural. L’âge avancé, l’hyperglycémie à l’admission (> 10mmol/l), l’infarctus antérieur
étendu et l’échec procédural étaient associés à plus de mortalité intra-hospitalière chez les non-diabétiques. Les facteurs prédictifs de mortalité et
d’ECM à 12 mois chez les diabétiques étaient l’âge avancé, l’anémie, l’IRC et la dysfonction systolique du ventricule gauche.

Conclusion: Malgré les nouveaux traitements, les patients diabétiques gardent encore un mauvais pronostic. Ces résultats démontrent
l’intérêt du contrôle des facteurs de risque parmi ces patients.