Orbitopathie Basedowienne : à propos de 82 cas

Résumé

Introduction : La maladie de Basedow (MB) est une affection auto-immune fréquente. L’orbitopathie dysthyroidienne (OD) est la manifestation extra-thyroïdienne la plus fréquente. Elle est rare mais peut être révélatrice de la maladie.
Objectif : Décrire les aspects épidémiologiques, cliniques et thérapeutiques de l'OD.
Méthodes : Nous avons mené une étude rétrospective et descriptive portant sur 82 patients ayant une OD. Cette étude a été réalisée dans les services d’Ophtalmologie et d’Endocrinologie de l’Hôpital Universitaire Taher Sfar de Mahdia, entre le 1er Janvier 2010 et le 31 Décembre 2017. Nous avons inclus les patients suivis pour maladie de
Basedow associée à une atteinte ophtalmologique.
Résultats : L’âge moyen des patients a été de 36,17 ± 12,81 ans. La tranche d’âge la plus touché a été celle entre 19 et 40 ans. Le sex-ratio (H/F) a été de 0,49. Des antécédents familiaux de dysthyroïdie ont été présents dans 15% des cas. Une maladie auto-immune a été présente dans 4% des cas. Le tabagisme a été retrouvé chez 71% des patients. L’atteinte
oculaire a été révélatrice de la maladie chez 21% des patients, simultanée à la thyrotoxicose chez 45% des patients et est survenue après les perturbations hormonales chez 34% des patients. Les signes fonctionnels ont été bilatéraux dans 76% des cas. La protrusion de l’orbite a été le signe clinique le plus fréquent touchant plus de la moitié des cas (55%), suivie de la douleur périorbitaire (11%) puis la diplopie (41%). L’exophtalmie et la rétraction de la paupière supérieure ont été les deux signes cliniques les plus fréquents (93% et 90% respectivement). L’OD a été compliquée de NO dans un oeil (1%), de kératite d’exposition dans un oeil (1%) et de glaucome dans 5 yeux. L’OD a été sévère dans 11% des cas et active dans 7% des cas. La TDM orbitaire a été pratiqué dans 49 % des cas et l’IRM dans 43%
des cas. L’exophtalmie a été le signe le plus fréquent à l’imagerie. Le traitement de l’hyperthyroïdie a été conservateur par les ATS dans 59% des cas. L’irathérapie a été réalisée dans 35% des cas et la chirurgie dans 6% des cas. Après traitement radical une substitution hormonale a été nécessaire chez 37% des patients. La corticothérapie générale a été indiquée dans 20% des cas. Les immunosuppresseurs ont été prescrits chez un patient.
Conclusion : L’OD est une pathologie complexe qui altère la qualité de la vision, mettant parfois en jeu le pronostic visuel. Un diagnostic précoce, un bon choix thérapeutique et un suivi régulier sont les garants de bons résultats, évitant ainsi les séquelles esthétiques et fonctionnelles.