The path to Family Medicine in Tunisia. Strategic analysis

##plugins.themes.academic_pro.article.main##

Mariam Megdiche
Nadia Ben Mansour
Baya Ben Zina
Fatma Lassoued
Sina Hadj Amor
Houda Rahay
Aounallah Skhiri Hajer

Abstract

Background: Health system reforms in many countries have shown that the delivery of integrated primary health care services according to family medicine is the most efficient approach to achieve universal health coverage. In Tunisia, the issue is therefore the capacity of our health system to integrate a care approach based on family practice.
Aim: To assess the preparedness to implement family medicine in our country
Methodology: this is a qualitative study carried out over a period of 9 months during the year 2017.Based on a WHO protocol addressing the 13 pillars of family practice, our study explores health policy context, actors (using interviews with key informants at national, regional and local level) and health content.
Results: Family practice model is a strategic priority in Tunisia. However, this political recognition suffers from a lack of operationalization, in relation with continuing medical training, registration of patients and families by doctors, referral system, minimum package of essential care/ essential drugs and quality of care monitoring as well as community involvement..
Conclusion: Our situation analysis reveals that the delivery of integrated care based on family practice model; enforce to adopt a comprehensive and operational health policy that goes beyond the academic aspects.

Keywords:

Tunisia - Family practice- Implementation - Evaluation

##plugins.themes.academic_pro.article.details##

References

  1. Références 1- Déclaration d'Alma-Ata sur les soins de santé primaires. 12 September 1978. Available from: http://www.who.int. 2- Advancing health equity by addressing the social determinants of health in family medicine (position paper). American Academy of Family Physicians. (2019). Available from :https://www.aafp.org/about/policies/all/social-determinants-health-family-medicine.html. 3- Declaration of Primary Health Care. Astana 2018. Geneva: WHO, 2018. Available from: https://www.who.int/primary-health/conference-phc/declaration. 4- Rouleau K, Ponka D, Arya N, et all. Les Conférences Besrour, Collaborer pour renforcer la médecine familiale dans le monde. Can Fam Physician. 2015 Jul; 61(7): 587-591 5- Starfield B, Shi L, Macinko J. Contribution of Primary Care to Health Systems and Health. Milbank Q. 2005 Sep; 83(3): 457-502.doi: 10.1111/j.1468-0009.2005.00409.x. 6- Ben Abdelaziz A, HAJ AMOR S, Ayadi I, Khelil M, Zoghlami C, Ben Abdelfattah S. Le financement des soins de santé en Tunisie. Etat actuel des dépenses de soins et perspectives de socialisation, sur le chemin de la Couverture Santé Universelle. La Tunisie Médicale ;2018 ; 96 (010) : 789 - 807. 7- Abu-Zaineh M, Ben Romdhane.H, Ventelou B, MoattiJP,Arfa C. Appraising. Financial protection in health: the case of Tunisia. Int J Health Care Finance Econ. 2013;13:73-93. 8- Cadre pour le développement de la médecine de famille en Tunisie. Groupe interfacultaire pour le développement de la médecine de famille en Tunisie (GIF-DMFT). Mai 2008. 9- Walt G, Shiffman J, Schneider H, Murray SF, Brugha R, Gilson L. ‘Doing' health policy analysis: methodological and conceptual reflections and challenges. Health Policy and Planning 2008;23:308-317. 10- Family Practice Assessment Tool .Assessment Tool for Developing Family Practice at District Level. Primary and Community Health Care Unit/HSD Department, WHO Regional Office for the Eastern Mediterranean. August 2015. 11- Report on the Regional consultation on strengthening service provision through the family practice approach. Cairo, Egypt 18-20 November 2014. WHOEM/PHC/165/E. 12- Le livre blanc du dialogue sociétal sur les politiques, les stratégies et les plans nationaux de santé. Ministère de la Santé. Tunisie. Available from http://www.hiwarsaha.tn/upload/1582719153.pdf. 13- Sidhom M, Chahed M, De Brouwere V. Evaluation du Programme National de Développement des Circonscriptions Sanitaires en Tunisie. Rapport d'une mission auprès de la Direction des Soins de Santé de Base, organisée par l'UNICEF du 9 juin au 16 septembre 2013. 14- Blel I, Chahed H, Ben Braham M, El Lahga A. L'évolution des dépenses de la CNAM en Assurance Maladie. Lettre n°5 / Décembre 2014. Lettre CRES. Available from: http://www.cres.tn/uploads/tx_wdbiblio/Lettre__5.pdf. 15- Ben Salah F, Bouzidi R, Champagne F. Pour une meilleure santé en Tunisie : Faisons le chemin ensemble Propositions soumises à la conférence nationale de la santé. Comité technique du dialogue sociétal. 2014. Available from : http://www.hiwarsaha.tn/upload/1409046285.pdf. 16- Achour N. Le système de santé tunisien: état des lieux et défis. Ministère de la santé de Tunisie. Septembre 2011. 17- Site officiel de l'INEAS http://www.ineas.tn/fr/. 18- Ben Mansour N, Mahfoudh Sassi A, Ben Romdhane H. Diabetes Management in Tunisia: Health Professional and Patients Perspectives. EC Diabetes and Metabolic Research, 2019; 3 (3): 83-90. 19- Paniers des soins essentiels en santé maternelle et néonatale. Ministère de la santé. République Tunisienne. Décembre 2018. 20- Audit organisationnel du système d'information au niveau des circonscriptions sanitaires. Direction des Etudes et de la Planification (DEP). Projet d'Appui aux Zones Défavorisées II « Renforcement des capacités du personnel de santé et études de pistes de réforme du système de santé » Nr. EuropeAid/135433/IH/SER/TN. Juillet 2017. 21- Bonne gouvernance au niveau local pour accroitre la transparence & la redevabilité dans la prestation de services : expériences de Tunisie & d'ailleurs. OECD 2018. Available from: https://www.oecd.org/mena/governance/bonne-gouvernance-au-niveau-local-tunisie.pdf. 22- Projet de la Politique Nationale de Santé à l'horizon 2030. Dialogue sociétal. Available from : http://www.hiwarsaha.tn/upload/1560851529.pdf. 23- Un paquet de services essentiels pour tous. Choix stratégique PSE (PNS 2030). Available from: http://www.hiwarsaha.tn/upload/1575292905.pdf. 24- Caldwell S.E.M, Mays N. Studying policy implementation using a macro, meso and micro frame analysis: the case of the Collaboration for Leadership in Applied Health Research and Care (CLAHRC) programme nationally and in North West London. Health Research Policy and Systems 2012; 10:32. Available from: http://www.health-policy-systems.com/content/10/1/32. 25- Développer la médecine familiale pour progresser vers la couverture sanitaire universelle. Comité régional de la Méditerranée orientale Soixante-troisième session Point 4 a) de l'ordre du jour provisoire. Bureau régional de la méditerranée orientale. Organisation mondiale de la santé. EM/RC63/Tech.Disc.1 Rev.1 Septembre 2016 26- Journal officiel d'Algérie, Available from: www.joradp.dz/FTP/jo-francais/2018/F2018046.pdf 27- Nashata N, Hadjijb R, Al Dabbaghc AM, et al. Primary care healthcare policy implementation in the Eastern Mediterranean region; experiences of six countries: Part II. European journal of general practice 2019; 26(1):1-6. Available from: https://doi.org/10.1080/13814788.2019.1640210. 28- Statistique Tunisie. Institut national de statistiques Tunisie. Available from : http://www.ins.tn/fr/resultats#horizontalTab2. 29- Population. Haut commissariat au plan. Royaume marocain. Available from: https://www.hcp.ma/Population_r143.html. 30- Carte sanitaire année 2015. République Tunisienne Ministère de la Santé Direction des Etudes et de la Planification sous Direction des statistiques. Juin 2016. Available from: http://www.santetunisie.rns.tn/images/docs/anis/stat/cartesanitaire2015.pdf. 31- Comptes nationaux de la sante. Rapport 2015. Maroc. Available from: Comptes%20Nationaux%20de%20la%20Santé%20Rapport%202015%20maroc.pdf. 32- Santé Tunisie en chiffres 2017. Direction des Etudes Et Planification S/Direction des Statistiques. Ministère de la Santé. République Tunisienne. Mars 2019. 33- Siddiqi S, Souteyrand D, Abdelrahim I et al. Examen du système de santé au Maroc: défis et opportunités pour accélérer les progrès vers la couverture sanitaire universelle. Rapport d'expertise en Sciences de la santé humaine : Santé publique, services médicaux & soins de santé. 2013. oai:orbi.ulg.ac.be:2268/209418. Available from: http://hdl.handle.net/2268/209418.