Le Carcinome parathyroïdien: un challenge diagnostique en préopératoire.

Résumé

Introduction : Le carcinome parathyroïdien (CP) est une cause rare d’hyperparathyroïdie primaire (HPP). Son diagnostic constitue un véritable challenge. Nous en rapportons une observation et discutons les orientations diagnostiques en préopératoire.
Observation : Une patiente de 31 ans a été admise dans notre service pour l’exploration de douleurs osseuses diffuses et de fractures pathologiques multiples. L’examen physique mettait en évidence une masse latéro-cervicale droite. La calcémie était à 142, 2 mg/l et la parathormone (PTH) à 42 N. L’échographie et le scanner cervical ont objectivé une masse parathyroïdienne comprimant la thyroïde et la trachée. Le bilan d’extension retrouvait des lésions ostéolytiques et une épidurite T4-T5 évoquant des métastases. La chirurgie d’exérèse a été réalisée et l’histologie, dans ce contexte clinique permettait de retenir le diagnostic de carcinome parathyroïdien métastatique.
Conclusion : Dans l’évaluation d’une HPP, le diagnostic de CP doit être envisagé dès le stade préopératoire, particulièrement devant des manifestations cliniques « bruyantes », une masse cervicale, une hypercalcémie majeure et des taux très élevés de PTH.