Association tuberculose et cancer non pulmonaire: Etude de dix cas

Résumé

Introduction: La tuberculose (TBC) constitue un véritable problème de santépublique avec une mortalité élevée surtout dans les pays en voie dedéveloppement. Elle est associée à un risque élevée de développement denéoplasies aussi bien pulmonaires que non pulmonaires incluant les cancerssolides et hématologiques. L’association TBC et cancer est rarementdécrite dans la littérature. Le but de ce travail est de décrire les donnéesépidémio-cliniques, les modalités thérapeutiques ainsi que les aspectsévolutifs des patients suivis pour cancer et TBC.
Méthodes: Il s’agit d’une étude rétrospective menée sur unepériode de 19 ans (entre 1993 et 2012), incluant 10 patients suivis pourcancer et tuberculose au service de carcinologie du CHU Habib Bourguibaet au service des maladies infectieuses du CHU HédiChaker, Sfax.
Résultats: L’âge moyen des patients était de 55 ans. Le sexe ratio était de1. Les différentes néoplasies retrouvées étaient mammaires (4 cas),nasopharyngée (1 cas), colorectale (1 cas), rénale (1 cas), gingivale (1 cas),endométriale (1 cas) et hématologique (1 cas). La TBC et le cancer étaientsynchrones dans 5 cas. Concernant la présentation métachrone qui aintéressé 5 patients, le délai moyen entre l’apparition de la TBC après lediagnostic du cancer était de 3,5 ans. Trois de ces patients ont été traitéspar chimiothérapie associée à la radiothérapie. La localisation tuberculeuseétait ganglionnaire dans 6 cas, vertébrale dans 1 cas, nasopharyngée dansun cas, péritonéale dans un cas et urogénitale dans un cas. Le diagnostic aété fait de façon fortuite dans deux cas à l’occasion d’un curage axillairepour un Patey. La prise en charge thérapeutique du cancer consistait en un traitement chirurgical associé ou non à une chimiothérapie et/ou uneradiothérapie. Tous les patients ont reçu un traitement anti tuberculeuxquadruple pendant deux mois suivi d’une bithérapie. La chirurgie étaitindiquée dans un cas (laminectomie). Une rémission complète du cancerétait observée chez 9 patients. Concernant la tuberculose, la guérison étaitobservée chez 8 patients, 1 patient a présenté une récidive vertébrale et 1patient est en cours de traitement.
Conclusion: L’inflammation chronique tuberculeuse peut conduire audéveloppement du cancer. L’étiopathogénie de cette association est encore imparfaitement connue. La possibilité de l’association entre la TBC et lecancer, bien que rare, devrait être toujours présente à l’esprit du cliniciendès la découverte de l’une des deux pathologies afin de diagnostiquer et deprendre en charge à temps ces deux maladies et offrir à ces patients lesmeilleures chances de guérison.