Lésions oubliées chez les traumatisés en pré-hospitalier

Résumé

Introduction : La prise en charge pré hospitalière représente un temps capital dans la gestion globale des traumatisés. L’hostilité du milieu pré hospitalier rend l’évaluation et la stabilisation du patient plus difficile. La hantise de l’équipe d’intervention est de passer à coté d’une lésion pouvant engager le pronostic.
Objectif:  Identifier les lésions traumatiques non suspectées par les équipes d’intervention en pré-hospitalier ainsi que leur fréquence, préciser le retentissement de ces insuffisances sur la prise en charge des patients et analyser les facteurs prédictifs d'oubli.
Méthodes: Il s’agit d’une étude prospective, descriptive et analytique, réalisée sur une période de 6 mois incluant 200 traumatisés pris en charge par deux équipes SMUR du gouvernorat de Sousse (Tunisie). Le bilan initial fait par l’équipe d’intervention a été relevé puis comparé à celui des équipes des urgences ou de réanimation après la réalisation des examens complémentaires.
Résultats: Soixante sept (67) lésions ont été oubliées chez 51 traumatisés soit une incidence d’oubli de 25.5%. Vingt cinq (25) omissions sont jugées évitables (37.31%). Le pronostic vital a été engagé dans 29.85% des cas (20 lésions). Concernant la localisation des lésions non retrouvées lors de l'évaluation initiale, l’oubli a intéressé l'étage abdominal dans 62.5%, le bassin dans 61.11% des cas, le thorax dans 41.66% des cas, le rachis dans 38.06% des cas et les membres dans 20% des cas. Plusieurs facteurs ont été retrouvés comme étant prédictifs d'omission: l’instabilité hémodynamique (Pression artérielle systolique < 90 mm Hg),  la tachycardie et un Revised Trauma Score (RTS) bas. L’altération de l’état de conscience (Glasgow Coma Scale <12), l’association lésionnelle et la violence du traumatisme ne sont pas associés d'une manière significative à l'oubli de lésions au cours de l'évaluation initiale en pré-hospitalier.
Conclusion: Dans notre série, le taux d’oubli de lésions graves en pré hospitalier est élevé, principalement à l’étage abdominal et au niveau du bassin. Les principaux facteurs prédictifs d'omission de lésions sont l’instabilité hémodynamique et Revised Trauma Score bas. Plusieurs solutions sont proposées pour palier à ces insuffisances.