Pertinence des indications de la fibroscopie oesogastroduodénale dans un centre hospitalier universitaire Tunisien
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Résumé
RESUME
Prérequis : La fibroscopie oesogastroduodénale (FOGD) est l'examen de référence pour le diagnostic des anomalies du tube digestif haut. Sa prescription doit être rationalisée tenant compte du rapport coût/bénéfice. L’indication appropriée peut être facilitée par le recours à des critères explicites tels que ceux élaborés de l'EPAGE (European Panel on the Appropriateness of Gastrointestinal Endoscopy). Les objectifs de notre étude étaient d’évaluer l'application en pratique clinique de ces critères et la pertinence des indications de la FOGD.
Méthodes : Etude prospective transversale menée sur 6 mois ans (Janvier à Juin 2011) portant sur toutes les FOGD diagnostiques réalisées. La pertinence de l'indication était évaluée à l'aide d'un logiciel élaboré par l'EPAGE. Les caractéristiques épidémiologiques ainsi que la présence de lésions endoscopiques significatives étaient comparés selon la pertinence de l’indication.
Résultats : Parmi 182 FOGD, les critères de l'EPAGE étaient applicables dans 89,1% des cas. Il s’agissait de patients d’âge moyen de 49,4 ans [14 - 91] avec un sex ratio égal à 0,9. Les indications étaient jugées appropriées et nécessaires, appropriées, incertaines et inappropriées dans respectivement 21,6%, 47,4%,
22,2% et 8,8%. Parmi les patients ayant une lésion endoscopique significative, l'indication a été jugée appropriée dans 70,7%. Parmi les patients ayant une indication appropriée, des lésions significatives ont été retrouvés dans 59% contre 54% en cas d’indication inappropriée. Les cancers étaient diagnostiqués
exclusivement dans le groupe d'indications appropriées. Les sujets avec une indication appropriée étaient plus âgés (53,6 ans versus 39,9 ans, p =0,0001).
Conclusion : Dans cette étude, les critères de pertinence de l'EPAGE étaient applicables dans 89,1 % et les indications de la FOGD appropriées dans plus de deux tiers des cas. Devant la découverte de lésions significatives dans certaines indications jugées inappropriées par l'EPAGE, et l’absence d’applicabilité de
ces critères dans des situations souvent rencontrées dans notre pratique clinique, cet outil ne devrait constituer qu’une aide au renforcement du raisonnement médical du praticien et Page 4/15 Tunisie Medicale devrait être adapté aux conditions du pays.
Prérequis : La fibroscopie oesogastroduodénale (FOGD) est l'examen de référence pour le diagnostic des anomalies du tube digestif haut. Sa prescription doit être rationalisée tenant compte du rapport coût/bénéfice. L’indication appropriée peut être facilitée par le recours à des critères explicites tels que ceux élaborés de l'EPAGE (European Panel on the Appropriateness of Gastrointestinal Endoscopy). Les objectifs de notre étude étaient d’évaluer l'application en pratique clinique de ces critères et la pertinence des indications de la FOGD.
Méthodes : Etude prospective transversale menée sur 6 mois ans (Janvier à Juin 2011) portant sur toutes les FOGD diagnostiques réalisées. La pertinence de l'indication était évaluée à l'aide d'un logiciel élaboré par l'EPAGE. Les caractéristiques épidémiologiques ainsi que la présence de lésions endoscopiques significatives étaient comparés selon la pertinence de l’indication.
Résultats : Parmi 182 FOGD, les critères de l'EPAGE étaient applicables dans 89,1% des cas. Il s’agissait de patients d’âge moyen de 49,4 ans [14 - 91] avec un sex ratio égal à 0,9. Les indications étaient jugées appropriées et nécessaires, appropriées, incertaines et inappropriées dans respectivement 21,6%, 47,4%,
22,2% et 8,8%. Parmi les patients ayant une lésion endoscopique significative, l'indication a été jugée appropriée dans 70,7%. Parmi les patients ayant une indication appropriée, des lésions significatives ont été retrouvés dans 59% contre 54% en cas d’indication inappropriée. Les cancers étaient diagnostiqués
exclusivement dans le groupe d'indications appropriées. Les sujets avec une indication appropriée étaient plus âgés (53,6 ans versus 39,9 ans, p =0,0001).
Conclusion : Dans cette étude, les critères de pertinence de l'EPAGE étaient applicables dans 89,1 % et les indications de la FOGD appropriées dans plus de deux tiers des cas. Devant la découverte de lésions significatives dans certaines indications jugées inappropriées par l'EPAGE, et l’absence d’applicabilité de
ces critères dans des situations souvent rencontrées dans notre pratique clinique, cet outil ne devrait constituer qu’une aide au renforcement du raisonnement médical du praticien et Page 4/15 Tunisie Medicale devrait être adapté aux conditions du pays.
Mots-clés :
La fibroscopie oesogastroduodénale, indication, pertinence##plugins.themes.academic_pro.article.details##
Références
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