les neutropénies fébriles chimio-induites: a propos de 186 épisodes aspects épidémiologiques, diagnostiques et thérapeutiques

Résumé

Prérequis : Un des principaux effets secondaires des thérapeutiques antiprolifératives est leur toxicité médullaire. Cette toxicité est particulièrement importante sur la lignée granulocytaire et aboutit a une neutropénie. La fièvre au cours de ces épisodes de neutropénie est une complication fréquente mais reste d’origine indéterminé dans 60% des cas. C’une urgence médicale en raison des risques évolutifs rapides et d’une augmentation significative de la mortalité pouvant atteindre 10%. C’est pour cela que ces épisodes doivent être prévenus et traites en priorité par une antibiothérapie empirique et large en tenant compte de l’écologie bactérienne de chaque hôpital.
But : Rapporter les particularités épidémiologiques, diagnostiques, thérapeutiques et évolutives de la neutropénie fébrile (NF) chimio-induite. Méthodes : Il s’agit d’une étude rétrospective incluant 186 épisodes de NF chimio-induites chez 136 patients qui ont été suivis au service de carcinologie médicale de Sfax pour des tumeurs solides et des lymphomes durant la période du 1er janvier 2006 jusqu’au 31 décembre 2010. Nous avons inclus dans notre étude uniquement les épisodes traités en hospitalisation.
Résultats : L’âge moyen des patients était de 40 ans avec un sexe ratio de 0,97. La pathologie néoplasique sous-jacente était dominée par les tumeurs solides dans 86,02%. Le délai moyen de survenue de la neutropénie fébrile était de 11 jours. La durée moyenne de la neutropénie était de 5 jours. 24,2% avaient un taux de polynucléaires neutrophiles (PNN) <100 /mm3. La fièvre était cliniquement documentée dans 33,87%. Les foyers ORL étaient prédominants (38,46%) avec essentiellement une mucite (50%). Dans 17,2% des cas, la fièvre était microbiologiquement documentée avec isolement des germes dans 76,46% des cas dans les hémocultures. Les bacilles à Gram négatif (BGN) ont représenté la majorité des germes isolés dans les différents prélèvements dans 66,66% des cas. Les entérobactéries étaient les plus fréquents dominées par Klebsiella spp, suivies par Escherichia coli. Pseudomonas aeruginosa occupait le 2ème rang après les entérobactéries (21,21%). Les cocci à Gram positif (CGP) étaient retrouvés dans 24,24% des cas avec au premier lieu Staphylococcus aureus. L’antibiothérapie empirique de 1ère ligne avait associé dans 88,7% des cas la ceftazidime et l’amikacine ou une fluoroquinolone qui a permis d’avoir une efficacité de 72,12%. Le taux du décès imputable à l’infection dans notre série était de 9,14%.
Conclusion : Nos résultats concordent avec les données de la littérature concernant la durée courte de la neutropénie, l’origine de la fièvre et la mortalité mais notre épidémiologie bactérienne est différente de celle de la littérature où actuellement il y a prédominance de CGP contrairement à notre service où prédominent les BGN. Ainsi la prescription d’une antibiothérapie empirique doit tenir compte des particularités épidémiologiques et écologiques propres à chaque pays, à chaque hôpital voire à chaque service.