Traitement médical de la grossesse extra-utérine
##plugins.themes.academic_pro.article.main##
Résumé
Prérequis : La grossesse extra utérine (GEU) est un problème de santé publique et sa fréquence a doublé dans la plupart des pays industrialisés en 20 ans.
But : Évaluer l’efficacité du traitement médical de la grossesse extrautérine par MÉTHOTREXATE en intramusculaire (IM).
méthodes : Etude prospective sur les GEU prises en charge entre octobre 2006 et décembre 2010. Les Patientes sélectionnées ont bénéficié de Méthotrexate IM (1 mg par kg), en l’absence de contre indication. La surveillance était basée sur : la cinétique de l’HCG plasmatique à J4 et J7, examen clinique et échographie si signe d’appel. Une deuxième injection était réalisée si le taux d’HCG à J4 avait augmenté de plus de 25 % ou à J7 > au taux initial. La guérison correspondait à l’obtention d’un taux d’HCG nul de façon stable.
résultats : Nous avons eu recours au traitement médical en première intention chez 122 patientes soit dans 15.25% des cas. L’âge moyen des patientes était de 31,94 ans. Un hématosalpinx a été retrouvé dans 87,7% des cas. Le taux initial d’h CG plasmatique variait entre 40 et 4088 m UI/ ml, avec un taux moyen de 805,88 m UI/ml. Le taux de succès primaire obtenu après une seule injection de MTX en intra musculaire, était de 55% soit 67 patientes sur 122. Le taux de succès secondaire obtenu après 2 injections de MTX était de 27%, soit 33 patientes sur 122. Le taux de succès global après 1 ou 2 injections de MTX était de 82% soit 100 patientes sur 122. 17 patientes ont eu un traitement chirurgical après avoir reçu une première injection de méthotrexate. 5 patientes ont été opérées après avoir reçu 2 doses de méthotrexate. Le délai de normalisation du taux d’h CG plasmatique était de 24 jours en moyenne, avec des extrêmes allant de 4 à 43 jours pour les 67 patientes guéries après une seule injection de MTX.
Ce délai était de 33 jours en moyenne, avec des extrêmes allant de 8 à 62 jours pour les patientes guéries après 2 injections de MTX.
Conclusion : Le traitement médical appliqué sur 38 % des GEU diagnostiquées dans notre service est efficace dans 82 % des cas si les critères d’inclusion sont strictement respectés. La réussite du traitement est limitée par la compliance des patientes et le caractère astreignant du suivi.
But : Évaluer l’efficacité du traitement médical de la grossesse extrautérine par MÉTHOTREXATE en intramusculaire (IM).
méthodes : Etude prospective sur les GEU prises en charge entre octobre 2006 et décembre 2010. Les Patientes sélectionnées ont bénéficié de Méthotrexate IM (1 mg par kg), en l’absence de contre indication. La surveillance était basée sur : la cinétique de l’HCG plasmatique à J4 et J7, examen clinique et échographie si signe d’appel. Une deuxième injection était réalisée si le taux d’HCG à J4 avait augmenté de plus de 25 % ou à J7 > au taux initial. La guérison correspondait à l’obtention d’un taux d’HCG nul de façon stable.
résultats : Nous avons eu recours au traitement médical en première intention chez 122 patientes soit dans 15.25% des cas. L’âge moyen des patientes était de 31,94 ans. Un hématosalpinx a été retrouvé dans 87,7% des cas. Le taux initial d’h CG plasmatique variait entre 40 et 4088 m UI/ ml, avec un taux moyen de 805,88 m UI/ml. Le taux de succès primaire obtenu après une seule injection de MTX en intra musculaire, était de 55% soit 67 patientes sur 122. Le taux de succès secondaire obtenu après 2 injections de MTX était de 27%, soit 33 patientes sur 122. Le taux de succès global après 1 ou 2 injections de MTX était de 82% soit 100 patientes sur 122. 17 patientes ont eu un traitement chirurgical après avoir reçu une première injection de méthotrexate. 5 patientes ont été opérées après avoir reçu 2 doses de méthotrexate. Le délai de normalisation du taux d’h CG plasmatique était de 24 jours en moyenne, avec des extrêmes allant de 4 à 43 jours pour les 67 patientes guéries après une seule injection de MTX.
Ce délai était de 33 jours en moyenne, avec des extrêmes allant de 8 à 62 jours pour les patientes guéries après 2 injections de MTX.
Conclusion : Le traitement médical appliqué sur 38 % des GEU diagnostiquées dans notre service est efficace dans 82 % des cas si les critères d’inclusion sont strictement respectés. La réussite du traitement est limitée par la compliance des patientes et le caractère astreignant du suivi.
Mots-clés :
Grossesse extra utérine, traitement médical, méthotrexate##plugins.themes.academic_pro.article.details##
Références
- Tanaka T, Hayashi H, Kutsuzawa T. Treatment of interstitial ectopic pregnancy with methotrexate: report of a successful case. Fertil Steril 1982; 37: 851-2
- Garbin O, De Tayrac R, Fernandez H et al. Le méthotrexate dans le traitement médical des grossesses extra utérines non rompues. J Gynecol Obstet Biol Reprod 2004 ;32 :420-5.
- Hajenius PJ, Engelsbel S, Mol BW et al. Randomised trial os systemic methotrexate versus laparoscopic salpingotomy in tubal pregnancy. Lancet 1997;350:774-9.
- Canis M, Savary D, Pouly JL et al. Grossesse extra-utérine : critères de choix du traitement médical ou du traitement chirurgical. J Gynecol Obstet Biol Reprod 2003;32:54-63.
- Fernandez H, Pauthier S, Doumerc S et al. Ultrasound-guided injection of methotrexate versus laparoscopic salpingotomy in ectopic pregnancy. Fertil Steril 1995;63:25-9.
- Vaissade L, Gerbaud L, Pouly JL et al. Comparaison coût-effectivité de la coeliochirurgie versus le traitement médical au méthotrexate à partir du registre des grossesses extra-utérines d'Auvergne. J Gynecol Obstet Biol Reprod 2003;32:447-58.
- Goffinet F, Dreyfus M, Madelenat P. Recommandations pour la pratique clinique : prise en charge de la grossesse extrautérine. Gynecol Obstet Fertil 2004;32:180-5.
- Spandorfer SD, Sawin SW, Benjamin I et al. Postoperative day 1 serum gonadotrophin level as a predictor of persistent ectopic pregnancy after conservative surgical management. Fertil Steril 1997;68:430-4.
- Jourdain O, Fontanges M, Schiano A et al. Prise en charges des autres ectopies annexielles (cornuale, interstitielle, angulaire, ovarienne). J Gynecol Obstet Biol Reprod 2003;32:93-100.
- Hajenius PJ, Engelsbel S, Mol BW et al. Randomised trial os systemic methotrexate versus laparoscopic salpingotomy in tubal pregnancy. Lancet 1997;350:774-9.
- Lipscomb GH, McCord ML, Stovall TG et al. Predictors of success of Methotrexate treatment in women with tubal ectopic pregnancies. N Engl J Med 1999;341:1974-8.
- Cassik P, Ofili-Yebovi D, Yazbek J et al. Factors influencing the success of conservative treatment of interstitial pregnancy. Ultrasound Obstet Gynecol 2005;26:279-82.
- Carson SA, Buster JE. Ectopic pregnancy. N Engl J Med 1993;329:1174-81.
- Lipscomb GH, Mc Cord ML, Stovall TG et al. Predictors of success of methotrexate treatment in women with tubal ectopic pregnancies. N Engl J Med 1999;341:1974-8.
- Milad MP, Klein E, Kazer RR. Preoperative serum HCG level and intraoperative failure of laparoscopic linear salpingostomy for ectopic pregnancy. Obstet Gynecol 1998;92:373-6.
- Gazvani MR, Baruah DN, Alfirevic Z et al. Mifepristone in combinaison with methotrexate for the medical treatment of tubal pregnancy: a randomized controlled trial. Hum Reprod 1998;13:1987-90.
- Lipscomb GH, Bran D, Mc Cord LM et al. Analysis of three hundred fifteen ectopic pregnancies treated with single-dose MTX. Am J Obstet Gynecol 1998;1178:1354-8.