Facteurs prédictifs de réponse à la bithérapie pégylée au cours de l’hépatite chronique c dans une population tunisienne: à propos de 141 cas
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Résumé
Prérequis : Le traitement par bithérapie pégylée est actuellement le traitement de référence de l’hépatite chronique c.
Buts : Evaluer l’efficacité du traitement associant l’interféron pégylé à la ribavirine et déterminer les facteurs prédictifs de bonne réponse thérapeutique.
méthodes : Etude rétrospective ayant colligé les dossiers des patients ayant une hépatite chronique c et traités par bithérapie pégylée du 1er janvier 2000 au 31décembre 2009.
résultats : cent quarante et un patients d’âge moyen 50 ans ont été inclus. 75% des patients étaient infectés par un virus de l’hépatite c de génotype 1. 22,6% des patients étaient cirrhotiques. 7% des patients (n=10) ont du arrêter le traitement en raison d’effets indésirables sévères. Une réduction des doses de traitement a été indiquée chez 16% des patients (n=23). 24 (20,5%) sur les 117 patients ayant eu une réponse virologique en fin de traitement ont eu une rechute à six mois de l’arrêt du traitement. Le taux de réponse virologique soutenue tous génotypes confondus était de 66% (57,9% en cas de génotype 1-4 et 91 % en cas de génotype 2-3). En analyse multivariée, 4 facteurs étaient indépendamment liés à une réponse virologique soutenue : le sexe masculin, un génotype viral c non 1, une charge virale pré-thérapeutique ≤ à 600.000 UI/ml et une réponse virologique rapide.
Conclusion : Une réponse virologique soutenue a été obtenue chez deux tiers des patients. Nos résultats sont comparables à ceux de la littérature. Ils seront vraisemblablement améliorés par l’introduction, dans la stratégie thérapeutique, des nouveaux agents antiviraux.
Buts : Evaluer l’efficacité du traitement associant l’interféron pégylé à la ribavirine et déterminer les facteurs prédictifs de bonne réponse thérapeutique.
méthodes : Etude rétrospective ayant colligé les dossiers des patients ayant une hépatite chronique c et traités par bithérapie pégylée du 1er janvier 2000 au 31décembre 2009.
résultats : cent quarante et un patients d’âge moyen 50 ans ont été inclus. 75% des patients étaient infectés par un virus de l’hépatite c de génotype 1. 22,6% des patients étaient cirrhotiques. 7% des patients (n=10) ont du arrêter le traitement en raison d’effets indésirables sévères. Une réduction des doses de traitement a été indiquée chez 16% des patients (n=23). 24 (20,5%) sur les 117 patients ayant eu une réponse virologique en fin de traitement ont eu une rechute à six mois de l’arrêt du traitement. Le taux de réponse virologique soutenue tous génotypes confondus était de 66% (57,9% en cas de génotype 1-4 et 91 % en cas de génotype 2-3). En analyse multivariée, 4 facteurs étaient indépendamment liés à une réponse virologique soutenue : le sexe masculin, un génotype viral c non 1, une charge virale pré-thérapeutique ≤ à 600.000 UI/ml et une réponse virologique rapide.
Conclusion : Une réponse virologique soutenue a été obtenue chez deux tiers des patients. Nos résultats sont comparables à ceux de la littérature. Ils seront vraisemblablement améliorés par l’introduction, dans la stratégie thérapeutique, des nouveaux agents antiviraux.
Mots-clés :
Hépatite chronique c, Traitement, interféron pégylé, Pronostic##plugins.themes.academic_pro.article.details##
Références
- Shepard cW, Finelli L, Alter MJ. Global epidemiology of hepatitis c virus infection. Lancet Infect Dis 2005;5:558-67.
- Bronowicki JP, Barraud H, Peyrin-Biroulet L. Epidemiology and natural history of hepatitis c. Rev Prat 2005;55:607-14
- Manns MP, McHutchison JG, Gordon Sc, et al. Peginterferon alfa- 2b plus ribavirin compared with interferon alpha-2b plus ribavirin for initial treatment of chronic hepatitis c: a randomised trial. Lancet 2001;358:958-65.
- Hadziyannis SJ, Sette H Jr, Morgan TR, et al. Peginterferon alfa- 2a and ribavirin combination therapy in chronic hepatitis c: a randomized study of treatment duration and ribavirin dose. Ann Intern Med 2004;140:346-55.
- Marcellin P. Hepatitis c: The recovery. Gastroenterol clin Biol 2009;33:819-29.
- Sporea I, Sirli R, curescu M, et al. Outcome of antiviral treatment in patients with chronic genotype 1 HcV hepatitis. A retrospective study in 507 patients. J Gastrointestin Liver Dis 2010;19:261-4.
- Belhadj N, Houissa F, Elloumi H, et al. Virological response of Tunisians patients treated by peginterferon plus ribavirin for chronic hepatitis c: a preliminary study. Tunis Med 2008;86:341-5.
- Goh PG, Kim MJ, Kim HJ, et al. Importance of medication adherence to peginterferon-ribavirin combination therapy in patients with chronic hepatitis c. Korean J Gastroenterol 2011;57:294-301.
- Liu cH, Liu cJ, Lin cL, et al. Pegylated interferon-alpha-2a plus ribavirin for treatment-naive Asian patients with hepatitis c virus genotype 1 infection: a multicenter randomized controlled trial. clin Infect Dis 2008;47:1260-9.
- Pattullo V, Heathcote JE, Wong DK. Superior response to pegylated interferon and ribavirin in Asians with chronic hepatitis c. Hepatol Int 2010;4:723-31.
- Tsubota A, Fujise K, Namiki Y, Tada N. Peginterferon and ribavirin treatment for hepatitis c virus infection. World J Gastroenterol 2011;17:419-32.
- Zeuzem S, Pawlotsky JM, Lukasiewicz E, et al. International, multicenter, randomized, controlled study comparing dynamically individualized versus standard treatment in patients with chronic hepatitis c. J Hepatol 2005;43:250-7.
- McHutchison JG, Lawitz EJ, Shiffman ML, et al. For the IDEAL study team peginterferon alfa-2b or alfa-2a with ribavirin for treatment of hepatitis c infection. N Engl J Med 2009;361:580- 93.
- Martinot-Peignoux M, Maylin S, Moucari R, et al. Virological response at 4 weeks to predict outcome of hepatitis c treatment with peginterferon and ribavirin. Antivir Ther 2009;13:701-7.
- Hezode c. Traitement sur mesure du génotype 1.Hépato-Gastro 2008;15:7-10.
- Ghany MG, Strader DB, Thomas DL, Seeff LB. AASLD practice guidelines: diagnosis, management, and treatment of hepatitis c: an update. Hepatology 2009;29:1335-74
- EASL clinical Practice Guidelines: Management of hepatitis c virus infection. J Hepatol 2011;55:245-64.
- D'Heygere F, George c, Van Vlierberghe H, et al. Efficacy of interferon-based antiviral therapy in patients with chronic hepatitis c infected with genotype 5: a meta-analysis of two large prospective clinical trials. J Med Virol 2011;83:815-9.
- Ge D, Fellay J, Thompson AJ, et al. Genetic variation in IL28B predicts hepatitis c treatment-induced viral clearance. Nature 2009;461:399-401.
- M. Bourlière, D. Ouzan, M. Rosenheim, et al. Traitement de l'hépatite chronique c par Peginterferon alfa 2a et ribavirine en milieu hospitalier et libéral : résultats des 2101 malades inclus dans l'étude Hepatys. Gastroenterol clin Biol 2007;31:40.
- Patton HM, Patel K, Behling c, et al. The impact of steatosis on disease progression and early sustained treatment response in chronic hepatitis c patients. J hepatol 2004;40:484-90.
- Bruno S, cammà c, Di Marco V, et al. Peginterferon alfa-2b plus ribavirin for naïve patients with genotype 1 chronic hepatitis c: a randomized controlled trial. J Hepatol 2004;41:474-81.
- Afdhal NH, Dieterich DT, Pockros PJ, et al. Epoetin alfa maintains ribavirin dose in HcV-infected patients: a prospective, double-blind, randomized controlled study. Gastroenterology 2004;126:1302-11.
- Kwo PY, Lawitz EJ, Mccone J, et al. Efficacy of boceprevir, an NS3 protease inhibitor, in combination with peginterferon alfa-2b and ribavirin in treatment-naive patients with genotype 1 hepatitis c infection (SPRINT-1): an open-label, randomised, multicentre phase 2 trial. Lancet 2011;376:705-16.
- McHutchison JG, Manns MP, Muir AJ, et al. Telaprevir for previously treated chronic HcV infection. N Engl J Med 2010;362:1292-303.