Résultats de la chirurgie de la cataracte congénitale par micro-incision cornéenne de 2,2 chez les enfants de moins de 5 ans

Résumé

Prérequis: Grâce aux développements récents des techniques microchirurgicales, les résultats de la chirurgie de la cataracte congénitale chez les enfants de moins de 5ans se sont nettement améliorés. Toutefois,l’âge d’implantation et le calcul de la puissance de l’implant restent des sujets de controverses.
But: Evaluer les résultats de la chirurgie de la cataracte congénitale par micro-incision de 2,2mm chez les enfants de moins de cinq ans.
Méthodes : Nous avons mené une étude rétrospective à propos de 26 enfants soit 47 yeux présentant une cataracte congénitale obturante. Tous les enfants ont bénéficié de la même procédure chirurgicale : voie antérieure à travers un tunnel cornéen de 2,2 mm, capsulorhexis postérieur associé à une vitrectomie antérieure et implantation primaire par implant pliable. L’évaluation finale était à la fois anatomique et fonctionnelle dont les modalités dépendaient de l’âge de l’enfant.
Résultats : L’âge moyen des enfants était de 23 mois (6 à 54 mois) et le sexe ratio était de 1,36 (15 garçons/11 filles). La cataracte était bilatérale dans 77,7% des cas (21/27 enfants). L’implantation dans le sac a été effectuée dans 93,6% des cas (44/47 yeux) et dans le sulcus dans 6,3% des cas (3/47 yeux). Les complications postopératoires étaient minimes à type de : réaction inflammatoire limitée à la chambre antérieure dans 17% des cas (8/47 yeux), une opacification de l’axe visuel avec une reprolifération des cellules épithéliales derrière l’implant dans 4,25% (2/47 yeux). Nous n’avons noté aucun cas de décentrement d’implant ni de glaucome secondaire. L’étude de la réfraction au dernier recul a montré une sphère moyenne de 2,73 ± 1,21 et un astigmatisme moyen de 1,51 ± 0,82 dioptries. L’acuité visuelle finale était chiffrable chez 12/26 enfants. Elle variait de 1/10 à 10/10 avec une moyenne de 5,2/10. L’amblyopie était notée également chez 12 /26 enfants (46,1%). Parmi ces enfants, 11/12 (91,6%) avaient un retard de prise en charge et 5/12 (41,6%) avaient une cataracte unilatérale.
Conclusion : Actuellement le pronostic anatomique des cataractes congénitales opérées chez les enfants de moins de 5ans tant à se rapprocher de celui de l’adulte. Quand au pronostic fonctionnel, il reste encore aléatoire dépendant essentiellement du délai de prise en charge qui reste très tardif dans notre série. Grâce au perfectionnement des techniques de chirurgie de cataracte par micro-incision et la nouvelle génération d’implants pliables, le pronostic anatomique et fonctionnel de la cataracte congénitale s’est nettement amélioré.