Présentation de siège : Quelle voie d’accouchement choisir ?

Résumé

Prérequis : L’accouchement par le siège est réputé dangereux en raison des taux plus élevés de mortalité et de morbidité périnatales qui s’y attachent, conséquences de traumatismes obstétricaux liés aux manoeuvres obstétricales. Quelle voie d’accouchement faut-il privilégier ? La voie haute ou la voie basse ? Quels sont les arguments dont nous disposons pour étayer notre choix ?
But : Etudier le pronostic maternel et foetal en fonction de la voie d’accouchement de la présentation du siège.
Méthodes : Etude rétrospective ayant inclus toutes les patientes ayant accouché à terme d'un foetus unique en présentation du siège entre janvier 2007 et décembre 2009 dans le service de gynécologie et obstétrique de l’hôpital Mahmoud El Matri à l’Ariana.
Résultats : La fréquence de la présentation du siège dans notre série était de 2,59%. Les principaux facteurs favorisant cette présentation sont : la primiparité (53,1% des parturientes étaient des primipares), les malformations utérines, les bassins pathologiques, les anomalies du liquide amniotique, le poids foetal et les malformations foetales. Nous avons accepté la voie basse chez 57,7% des patientes. 75% d’entre elles ont accouché par les voies naturelles. Le taux de césariennes était de 56,7%. Parmi ces patientes, 74,5% étaient des indications de césariennes à froid (utérus cicatriciel, bassin pathologique, RPM >12h, poids foetal estimé>3800g). 97,6% des nouveaux nés accouchés par voie basse avaient un score d’Apgar à une minute supérieur ou égal à 7. Il n’y avait pas de différence significative pour la morbidité foetale, l’Apgar et le taux de transfert en néonatologie entre la voie basse et la césarienne.
Conclusion : Lorsque les conditions d’acceptation de la voie basse sont réunies et que la surveillance du travail est rigoureuse, il semble qu’il n’existe pas un excès de risque néonatal important avec l’accouchement par les voies naturelles.