La pyélonéphrite emphysémateuse. Particularités épidémiologiques, clinico-biologiques, bactériologiques, radiologiques, thérapeutiques et évolutives. Etude rétrospective de 30 cas.

Résumé

Prérequis : La pyélonéphrite emphysémateuse est une infection bactérienne nécrotique, rare, du rein. C’est une affection grave, mettant en jeu le pronostic fonctionnel et surtout vital.
But : Etudier les caractéristiques épidémiologiques, cliniques, biologiques, bactériologiques et radiologiques de cette affection, de décrire sa prise en charge thérapeutique ainsi que ses modalités évolutives.
Méthodes : Etude rétrospective ayant inclus 30 patients pris en charge pour une pyélonéphrite emphysémateuse au service d’urologie de l’hôpital Charles Nicolle de Tunis, de 1987 à 2009.
Résultats : La pyélonéphrite emphysémateuse intéresse essentiellement l’adulte. Elle est surtout favorisée par le diabète et l’obstruction des voies urinaires. L’Escherichia coli est le principal germe en cause. L’uroscanner est la clé du diagnostic positif. Il s’agit d’une urgence médico-chirurgicale ; le traitement associe une réanimation avec antibiothérapie adéquate et très souvent un geste de drainage associé. Une néphrectomie peut être nécessaire d’emblée, ou après échec de drainage. Le pronostic reste sombre avec un taux de mortalité s’élevant à 23 % dans notre série.
Conclusion : La pyélonéphrite emphysémateuse pose de réels problèmes thérapeutiques, et reste une affection menaçante malgré les avancées en réanimation.