TRAITEMENT LAPAROSCOPIQUE DE L’ULCERE DUODENAL FAISABILITE ET RESULTATS : A PROPOS DE 160 CAS

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Vol. 86 No 2 (2008): Revue févr. 2008

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Slim Khelifi
Service de Chirurgie Générale Hôpital Habib Thameur
Ali Ben Ali
Service de Chirurgie Générale Hôpital Habib Thameur
Ahmed Bouhafa
Service de Chirurgie Générale Hôpital Habib Thameur
Souheil Zghidi
Service d'Anesthésie à Réanimation Hôpital Habib Thameur
Anis Ben Maamer
Service de Chirurgie Générale Hôpital Habib Thameur
Hazem Jaoua
Service d'Anesthésie à Réanimation Hôpital Habib Thameur
Abdelaziz Oueslati
Service de Chirurgie Générale Hôpital Habib Thameur
Fethi Ouertani
Service de Chirurgie Générale Hôpital Habib Thameur
Abderraouf Cherif
Service de Chirurgie Générale Hôpital Habib Thameur

Résumé

Objectif : Le but de ce travail est d’étudier la faisabilité, l’efficacité et la sécurité du traitement coelioscopique des péritonites par perforation d’ulcère duodénal.
Méthodes : Cent soixante patients ont été traités par voie coelioscopique pour un ulcère duodénal perforé. Le geste a consisté en une suture de la perforation ulcéreuse associée à une toilette péritonéale.Un traitement médical visant l’Helicobacter pylori associé à un inhibiteur de la pompe à protons est instauré systématiquement.
Résultats : La voie coelioscopique a permis de confirmer le diagnostic d’ulcère perforé dans tous les cas. Une suture simple de l’ulcère est réalisée dans 155 cas. La conversion a été cependant nécessaire dans 5 cas, pour des difficultés de la toilette péritonéale dans 2 cas, une hémorragie associée au niveau de l’ulcère dans 1 cas et une sténose dans 2 cas.La durée opératoire moyenne est de 90 min (extrêmes 50 – 120 min). Le taux de complication post – opératoires est de 3,1 %. Il s’agit d’une péritonite post – opératoire dans 3 cas et d’une fistule digestive bien dirigée dans 2 cas.Tous les patients ont été revus à distance avec un recul de 16 mois.Une récidive clinique et / ou endoscopie est survenue dans 4 cas inhérente à une mauvaise observance du traitement médical.
Conclusion : La suture par voie coelioscopique de l’ulcère duodénal perforé est une méthode sûre et efficace. Elle permet d’éviter une laparotomie, source potentielle de complications septiques et pariétales. L’efficacité actuelle du traitement médical ne devrait laisser aucune place à un traitement radical de la maladie ulcéreuse.

Mots-clés :

Coelioscopie, Péritonite, Trithérapie, Ulcère duodénal

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