Les abcès primitifs du psoas chez l’enfant

Résumé

Prérequis : Les abcès primitifs du muscle psoas sont relativement rares chez l’enfant et peuvent poser des problèmes de diagnostic et de prise en charge thérapeutique.
But : Démonter l’apport majeur de l’échographie dans le diagnostic et le traitement de l’abcès primitif du psoas chez l’enfant, limitant le recours à la tomodensitométrie plus coûteuse et irradiante ainsi qu’à la chirurgie qui reste délabrante.
Méthodes : Sur une période de 15 ans (janvier 1995-décembre 2009), 16 dossiers consécutifs d’enfants porteurs d’un abcès primitif du psoas ont été étudiés de façon rétrospective. La démarche diagnostique a reposé sur l’anamnèse, l’examen clinique ainsi que l’imagerie et particulier l’échographie qui a, en outre, permis le traitement dans 75% des cas.
Résultats : L’âge moyen de nos patients est de 6,4 ans (extrêmes 18 mois-14 ans). Le délai diagnostique moyen est de 12 jours. A la fièvre et aux douleurs lombaires, constantes, s’ajoutaient d’autres signes comme la boiterie douloureuse, le psoïtis, les brûlures mictionnelles et la masse lombaire, isolés ou diversement associés entre eux. L’échographie, réalisée 16 fois, a permis le diagnostic dans tous les cas. Le scanner, pratiqué chez 3 malades, a confirmé les données de l’écho. Le drainage percutané sous écho a été réalisé dans 14 cas et a permis la guérison chez 12 d’entre eux. Quatre malades ont eu un drainage à ciel ouvert. La culture du pus prélevé, positive dans 12 cas, a permis d’isoler un staphylocoque doré dans 11 cas et un E coli dans le dernier.
Conclusion : L’échographie, élément capital dans le diagnostic précoce de l’abcès du psoas de l’enfant constitue une excellente alternative à la tomodensitométrie en ce qui concerne le drainage percutané et limite l’indication chirurgicale.