La nécrose tubulaire aiguë en transplantation rénale

##plugins.themes.academic_pro.article.sidebar##

Publiée Jun 1, 2012
Download
pdf
Vol. 90 No 6 (2012): Revue juin 2012

##plugins.themes.academic_pro.article.main##

Mondher Ounissi
Taher Gargah
Samia Barbouch
Karima Boubaker
Mejda Cherif
Mohamed Mongi Bacha
Ezzeddine Abderrahim
Fethi Ben Hamida
Rachid Lakhoua
Taieb Ben Abdallah
Adel Kheder

Résumé

Prérequis : La nécrose tubulaire aigue (NTA) est fréquente dans les suites de la greffe rénale. Elle est multifactorielle et a des répercussions sur la survie des greffons et des patients.
But : Etudier la prévalence de la NTA chez les transplantés du rein, les facteurs de risque, le taux de rejet aigu et l'impact sur la survie des greffons et des patients.
Méthodes : Nous étudions de façon rétrospective la fréquence, les causes et l’impact de la NTAsur la survie des malades et des greffons chez 255 patients transplantés du rein entre 1986-2006.
Résultats : Trente neuf patients ont présenté une NTA (15,29%). Il s’agit de 25 hommes et 14 femmes âgés en moyenne de 30,1±12,6 ans (8-61) suivis depuis une durée moyenne de 98±61,76 mois. L’épuration extrarénale était assurée par hémodialyse dans 79,48% des cas et la moitié des patients (20) greffés à partir de rein de donneur en état de mort encéphalique (EME). Tous les malades ont reçu du sérum anti lymphocytaire et la majorité (69,23%) des anticalcineurines. L’évolution était favorable chez 26 (66,66%) avec reprise de la diurèse et normalisation de la fonction rénale au bout de 6 semaines en moyenne. Un rejet aigu a été diagnostiqué chez 21 patients. La créatinine moyenne à 1, 5 et 10 ans était respectivement de 135,3 , 159,9 et 121,4 μmol /l. Huit patients avaient une créatinine ² 130 μmol /l à 10 ans. Huit malades sont revenus en hémodialyse et 10 décédés par causes infectieuses et cardio-vasculaires. En comparant les 2 groupes NTA+ et NTA -, nous avons trouvé une corrélation statistiquement significative entre la NTA et l’ischémie froide (10±10,9 vs 1,2±4,7 heures, p<0,0001) et le délai entre le début de dialyse et la greffe (42,18±38,44 vs 31,1±25,2 mois, p = 0,02). Aucune corrélation statistique n’a été trouvée entre la NTA et le sexe, l’âge du receveur et du donneur, l’ischémie chaude, le rejet aigu, le rejet chronique et la survie du greffon à 1, 5 et 10 ans.
Conclusion : La NTAest plus fréquente chez les transplantés à partir de donneurs en EME. Elle évolue favorablement chez la majorité des patients. Elle est corrélée à l’ischémie froide et à la durée de dialyse. Enfin, elle n’a aucun impact sur la survie des patients et du greffon.

Mots-clés :

Transplantation, nécrose, dialyse, ischémie, survie

##plugins.themes.academic_pro.article.details##

Références

  1. Hertig A. Reprise retardée de fonction rénale. Néphrol thérap 2008 ; 5 : 184-7.
  2. Jushinskis J, Trushkov S, Bicans J et al. Risk factors for development of delayed graft function in deceased donor renal transplants. Transpl Proc 2009; 41:746-8.
  3. Perico N, Cattaneo D, Sayegh MH et al. Delayed graft function in kidney transplantation. Lancet 2004; 364:1814-27.
  4. Rosenthal T. Expanded criteria for cadaver organ donation in renal transplantation. Urol Clin North Am 1994; 21:283-92.
  5. Mourad G, garrigue V, Bismuth J et al. Suivi et complications non immunologiques de la transplantation rénale. Néphrologie 2005 ; 2 : 61-82.
  6. Descotes JL, Hubert J. Apport de l'imagerie en transplantation rénale. Prog Urol 2003; 13 :1093-1114.
  7. Chow L, Sommer FG, Huang J et al. Power Doppler imaging and resistance index measurement in the evaluation of acute renal transplant rejection. J Clin Ultrasound 2001; 29:483- 90.
  8. Han F, Xiao W, Xu Y et al. The significance of BOLD MRI in differentiation between renal transplant rejection and acute tubular necrosis. Nephrol Dial Transplant 2008; 23: 2666-72.
  9. Anderson CB, Codd JE, Newton WT et al. Acute tubular necrosis. Am J Med 1993;80:1129-36.
  10. Brophy D, Najarian Js, Kjellstrand Cm. Acute tubular necrosis after renal transplantation. Transplantation 1980;29:245-8.
  11. Shoskes DA, Halloran PF. Delayed graft function in renal transplantation: etiology, management and long term significance. J Urol 1996;155:1831-40.
  12. Merion RM, Oh HK, Port FK et al. A prospective controlled trial of cold-storage versus machine perfusion preservation in cadaveric renal transplantation. Transplantation 1990; 50:230-3.
  13. Nicholson ML, Wetatley J, Horshburgh T et al. The relative influence of delayed graft function and acute rejection on renal transplant survival. Transplant Int 1996; 9: 415-9.
  14. Thomas MC, Mathew T H, Russ G R et al. peri-operative blood pressure control, delayed graft function, and acute rejection after renal transplantation. Transplantation 2003; 75:1989-95.
  15. Cho Y, Terasaki P, Graver B et al. Fifteen year kidney graft survival. Clin Transpl 1989;1: 325-34.
  16. Benoît G, Bitker MO. Complications de la transplantation rénale. Prog Urol 1996;6:771-99.
  17. Huraib S, Al Khudeir W, Al Ghamdi G et al. Post transplant acute tubular necrosis. How long you can wait? A case report. Saudi J Kidney Dis Transplant 2002;13:50-4.
  18. Diethelm QG, Blackstone EH, Naftel et al. Important factors of allograft survival in cadaveric renal transplantation. A study of 426 patients .Ann Surg 1988;207:538.
  19. Miwa H, Van Loenen M, Vanderwerf BA. The long-term effect of delayed graft function on cadaveric transplants treated with lowdose cyclosporine. Clin transpl 1989;2:275-80.
  20. Terasaki PI, Gjertson DW, Cecka JM. Significance of the donor age effect on kidney transplants. Clin Transplant 1997; 11:366-72
  21. Lim EC, Terasaki PI. Early graft function. Clin Transplant 1991;35:401-7.
  22. Bergeron E, Aboujaoude M, Sainy Louis G et al. Nécrose tubulaire aigue chez les transplantés rénaux : facteurs associés et impact sur la survie fonctionnelle de la greffe. Ann Chir 1995;8:779-99.
  23. Lewis R, Katz S, Van Buren C, Kahan B. Mechanisms and amelioration of acute renal allograft failure in the cyclosporine era. Ran Fail 1992; 14:267-84.
  24. Suthanthiran M, Haschemyer RH, Riggio RR et al. Excellent outcome with a calcium channel blocker-supplemented immunosuppressive regimen in cadaveric renal transplantation. A potential to avoid antibody induction protocols. Transplantation 1993; 55:1008-13.
  25. Cecka JM, Cho Y W, Terasaki PI. Analysis of the UNOS Scientific renal transplant registry at three years-early events affecting transplant success. Transplantation 1992; 53:59-64.
  26. Bronzatto EJM, Quadros KR, Santos RLS et al. Delayed Graft Function in Renal Transplant Recipients: Risk Factors and impact on 1-Year Graft Function: A Single Center Analysis. Transplant Proc 2009; 41: 849-51.
  27. Pallet N, Bouvier N, Legendre C et al. Antiapoptotic properties of recombinant human erythropoietin protects against tubular cyclosporine toxicity. Pharmac Res 2001; 61: 71-5.