Aspects neuroradiologiques de la pathologie vasculaire cérébrale du peripartum nécessitant un transfert en milieu de réanimation

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Publiée Mar 30, 2012
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Vol. 90 No 3 (2012): Revue mars 2012

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Rim Lakhdar
Nader Baffoun
Nadia Hammami
Sonia Nagi
Kamel Baccar
Syrine Drissi
Chokri Kaddour

Résumé

Prérequis : La grossesse et le post-partum sont considérés comme des périodes à risque élevé de pathologies vasculaires cérébrales responsable d’une part importante de morbi-mortalité maternelle. Le diagnostic et la prise en charge sont conditionnés par l’imagerie.
But : Etablir l’apport de l’imagerie dans le diagnostic des complications cérébro-vasculaires du péri-partum.
Méthodes : Etude rétrospective réalisée à l’institut national de neurologie de Tunis avec revue des dossiers et des explorations radiologiques entreprises chez 44 patientes admises en milieu de réanimation suite à une complication vasculaire cérébrale dans le contexte du peripartum et ceci sur une période s’étalant du 1er novembre 2002 au 30 octobre 2010.
Résultats : Les patientes ont été explorées par une TDM cérébrale dans 94,4% des cas, une IRM cérébrale dans 30,6%, une angio IRM veineuse dans 27,2%, une angio IRM du polygone de Willis dans 11,3% et une angiographie dans 13,6% des cas. Les complications cérébrovasculaires ont été par ordre décroissant de fréquence: le syndrome d’encéphalopathie postérieure réversible (PRES) dans 61,4% suivi par l’hémorragie cérébro-méningée (HCM) dans 29,5% et enfin la thrombose veineuse cérébrale (TVC) et l’ischémie artérielle dans 4,5% chacune. Les complications cérébrovasculaires sont survenues dans 86,3% des cas pendant le postpartum et ont été associées à l’éclampsie ou la pré-éclampsie dans 90,9% des cas (n=40). La TDM cérébrale a permis de mettre en évidence des lésions typiques de PRES chez 23 patientes. Elle a objectivé un hématome chez les 13 patientes ayant une HCM et des lésions hypodenses chez l’une des patientes présentant une ischémie artérielle. Elle a montré un signe direct (delta sign) et des signes indirects en cas de TVC. L’IRM cérébrale a confirmé les lésions typiques de PRES sous forme d’hypersignal en T2, FLAIR cortico-sous cortical et d’hyposignal T1 chez 10 des 11 patientes et s’est révélée normale dans un seul cas.
L’IRM a montré des lésions hémorragiques dans 2 cas d’HCM, une thrombose dans les 2 cas de TVC et des lésions ischémiques dans les 2 cas d’ischémie cérébrale. La TDM et/ou l’IRM réalisées dans les 48 premières heures ont permis ainsi un diagnostic positif précoce chez toutes les patientes et une prise en charge rapide et adéquate.
Conclusion : La prise en charge de la pathologie cérébro-vasculaire du péripartum doit être multidisciplinaire associant obstétriciens, réanimateurs et radiologues. L’imagerie réalisée dans les brefs délais joue un rôle important dans le diagnostic positif et étiologique, améliorant ainsi la prise en charge thérapeutique et le pronostic maternel.

Mots-clés :

Accident vasculaire cérébral, grossesse, éclampsie, réanimation, imagerie cérébrale

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