Premier cas de dermatophytose sous cutanée chez un transplanté rénal tunisien

Résumé

Prérequis : Les dermatophytes sont kératinophiles et n’infectent habituellement que la couche cornée de l’épiderme et les phanères. A l’occasion d’une immunodépression, telle qu'une transplantation rénale, ils peuvent envahir les tissus profonds, voire provoquer une infection cutanée et sous-cutanée disséminée.
But : Rapporter un cas d’infection sous-cutanée à Micosporum canis chez un patient transplanté rénal.
Observation : Il s’agit d’un homme de 29 ans présentait une lésion érythémateuse de 2cm au niveau de la face antérieure de la jambe gauche. Il était traité par prednisone et tacrolimus, apyrétique et en bon état général. La lésion cutanée a été a été négligée. L’évolution a été l’apparition d’un suintement dont l'examen mycologique a montré de nombreux filaments mycéliens et la culture était positive à Microsporum canis. Le traitement initial a été le voriconazole, mais une interaction avec le tacrolimus a écourté la durée du traitement à 1mois. Devant l’extension en profondeur de la lésion 2 mois plus tard, une biopsie est réalisée. L'examen mycologique a montré le même aspect, précédemment décrit. Le patient a été mis sous fluconazole en ajustant les doses de tacrolimus puis a subi une excision chirurgicale des lésions. L’évolution après 4 mois de traitement anti fongique était favorable.
Conclusion: L'incidence croissante des thérapeutiques immunosuppressives a fait émerger des formes cliniques invasives inhabituelles et parfois graves d'agents fongiques dont la pathogénicité est habituellement limitée. Les cliniciens doivent être attentifs aux infections fongiques superficielles de la peau chez un patient transplanté rénal