Le syndrome hépato rénal

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Publiée Dec 19, 2011
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Vol. 89 No (2011): Revue déc. 2011

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N Ben Chaabane
W Melki
Olfa Hellara
Leila Safer
Fethia BDIOUI
Hammouda Saffar

Résumé

Prérequis : Le syndrome hépatorénal (SHR) est une forme particulière d’insuffisance rénale fonctionnelle qui se développe chez les patients cirrhotiques. Des progrès récents dans la compréhension de la biologie des médiateurs vasoactifs et la physiologie de la microcirculation sanguine ont permis une meilleure compréhension de ses mécanismes physiopathologiques.
But : Préciser les connaissances récentes concernant l’épidémiologie, les critères diagnostiques, les mécanismes physiopathologiques et le traitement du SHR.
Méthodes : Recherche bibliographique et revue de la littérature effectuées en se référant aux bases de données médicales informatisées (Medline) en utilisant les mots clés suivants : syndrome hépatorénal, physiopathologie, traitement médical, MARS, transplantation hépatique.
Résultats : Durant l’évolution d’une cirrhose, l’hypertension portale entraîne une vasodilatation splanchnique et systémique responsable d’une diminution du volume sanguin artériel efficace. Une vasoconstriction rénale intense est alors développée entraînant une insuffisance rénale en l’absence de toute atteinte rénale organique. A ce stade, la transplantation hépatique est le seul traitement qui est capable d’améliorer la fonction rénale. Le traitement pharmacologique et radiologique a pour but d’améliorer la fonction rénale dans l’attente d’une transplantation hépatique. Ces traitements sont basés sur les drogues vasoconstrictrices associées à des perfusions d’albumine et le shunt porto-systémique intrahépatique transjugulaire (TIPS). Elles permettent l’amélioration de la fonction circulatoire, la normalisation de la créatinine sanguine et l’augmentation de la survie.
Conclusion : Le traitement préventif du SHR repose sur des mesures simples qui ont montré la réduction du risque de SHR chez les patients cirrhotiques. Ces mesures sont basées sur la perfusion d’albumine chez les patients ayant une infection du liquide d’ascite et l’expansion volémique chez les patients ayant bénéficié de paracentèses abondantes.

Mots-clés :

Syndrome hépatorénal

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