Pronostic materno-foetal de l’accouchement des macrosomes : Etude comparative

Résumé

But : Etudier le pronostic obstétrical et néonatal de l’accouchement des macrosomes (dont le poids de naissance dépasse 4000 g).
Méthodes : Etude rétrospective incluant 209 accouchements de macrosomes à terme pendant la période allant de Mars 2006 à Février 2007 au service de gynéco-obstétrique de l’Hôpital Mahmoud El Matri. L’étude s’est intéressée aux facteurs de risque, le mode d’accouchement ainsi que les complications maternelles et foetales périnatales. Nous avons comparé ces résultats aux résultats d’un groupe contrôle de poids de naissance eutrophique durant la même période.
Résultats : La macrosomie a concerné 9,2% des accouchements. Les principaux facteurs de risque retrouvés étaient l’âge maternel supérieur à 30 ans (p=0,017), le diabète gestationnel (p=0,012) et le terme avancé (p=0,02). Ces facteurs de risque sont statistiquement plus importants dans ce groupe que dans le groupe témoin.
L’accouchement à été effectuée par césarienne dans 24,4% dans le groupe des macrosomes contre 13,7% dans le groupe témoin (p=0,003) la plupart pendant le travail. En cas d’accouchement par les voies naturelles, la dystocie des épaules a été notée dans 1,9%, la détresse respiratoire et le transfert en néonatologie dans 4,8% et l’hypoglycémie dans 15,8% des cas. Les complications maternelles étaient dominées par l’hémorragie du post-partum (1,2%) et les traumatismes périnéaux (8,2%)
Conclusion : L’accouchement par voie basse est le principal mode d’accouchement en cas de macrosomie. Il n’y a pas d’indication à la césarienne systématique en cas de poids foetal dépassant 4 kg.
Cependant la dystocie des épaules constitue la principale complication néonatale de l’accouchement par les voies naturelles nécessitant une prise en charge de l’accouchement par des obstétriciens expérimentés.