Apport de la tomodensitométrie dans le bilan pré opératoire de l’otite moyenne chronique cholestéatomateuse. À propos de 60 cas.

Résumé

But: Analyser chez les patients opérés d’un cholestéatome de l’oreille moyenne, les données avancées en préopératoire par la TDM des rochers et les comparer aux constatations retrouvées en per opératoire.
Méthodes : Etude rétrospective portant sur 60 patients suivis et traités pour une otite moyenne chronique (OMC) cholestéatomateuse sur une période de 5 ans, allant de 2001 à 2005, au service d’ORL de l’Hôpital Militaire de Tunis. Tous les patients ont bénéficié d’un examen tomodensitométrique des rochers explorant l’oreille moyenne et interne. L’appareil utilisé était un scanner monobarette à haute résolution. L’ordre d’épaisseur des coupes était de 3 à 5 millimètres. Tous les malades ont été opérés en technique ouverte.
Par une corrélation radio chirurgicale, les performances et le degré de fiabilité de la TDM ont été évaluées pour les différents paramètres anatomiques analysés. La sensibilité, la spécificité et les valeurs prédictives positive et négative de la TDM ont été ainsi calculées.
Résultats : L’analyse tomodensitométrique du cadre osseux de l’oreille moyenne est globalement satisfaisante (sensibilité : 83%).
Cette sensibilité diminue légèrement (63%) dans l’étude de la lyse du tegmen tympani. Nous avons noté une faible valeur prédictive de la TDM dans le diagnostic positif du cholestéatome. Par ailleurs la TDM s’est avérée être très sensible dans la visualisation de la lyse ossiculaire (sensibilité de 90%). En ce qui concerne la dénudation du facial, la tomodensitométrie faite en coupes frontales comparatives parait peu sensible dans la détection de cette complication
(sensibilité: 42%). Par contre, la dénudation faciale objectivée en TDM a été le plus souvent retrouvée en per opératoire (spécificité de 78%). Le scanner avait posé le diagnostic de fistule péri-lymphatique (FL) chez 4 patients sur 8. Cette sensibilité relativement basse pour le dépistage des FL s’expliquerait par la nécessité de coupes infra millimétriques chevauchées avec filtres adaptés, ce qui n’était pas possible avec l’appareil TDM utilisé dans notre série
Conclusion : La tomodensitométrie pré opératoire permet de faire le bilan des lésions de l’otite moyenne chronique cholestéatomateuse et de rechercher les complications. La sensibilité, la spécificité et les valeurs prédictives positive et négative de la TDM diffèrent selon la structure anatomique étudiée et le type de complication observée.