L’hépatite Auto-Immune En Tunisie. Étude Multicentrique Rétrospective de 83 Cas

Résumé

Prérequis: L’hépatite auto-immune (HAI) est une maladie inflammatoire rare du foie, de cause inconnue. Ses caractéristiques épidémiologiques, anatomo cliniques et évolutives sont mal connues en Tunisie.
But : Analyser les aspects épidémiologiques, anatomocliniques, immunologiques et histologiques de l’HAI et déterminer les facteurs de récidive après traitement et de décès.
Méthodes : Nous avons mené une étude rétrospective multicentrique s’étalant de Janvier 1996 à décembre 2004 et incluant les sujets répondant au diagnostic de l’HAI selon le score
international révisé de l’HAI (1999).
Résultats : Quatre vingt trois malades ont été inclus (70 femmes ; age moyen = 49 +17,9 ans). Le diagnostic d’HAI était probable dans 63% des cas et certain dans 37% des cas. Trente deux pour cent des malades avaient un mode de début aigu. L’hépatite auto-immune était de type I dans 83% des cas et de type II dans 5% des cas. Cinquante sept pour cent des patients étaient au stade de cirrhose au moment du diagnostic. Des manifestations auto-immunes associées ont été retrouvées chez 27 patients, dominées par le diabète, la thyroïdite auto-immune et le syndrome de Goujerot-SjÖgren. Un syndrome de chevauchement a été retenu dans 25 % des cas, de type Cirrhose biliaire primitive-HAI dans 20% des cas ou de cholangite sclérosante primitive-HAI dans 5% des cas. Cinquante patients ont été traités par corticothérapie seule ou associée à l’azathioprine. La rémission complète a été obtenue dans 90% des cas. Quatorze pour cent des sujets ont récidivé après un délai moyen de 12 mois. Les facteurs de récidive étaient représentés par : la durée de traitement par Azathioprine < 18 mois, l’absence de nécrose lobulaire à l’histologie et la présence d’anticorps anti-nucléaires. La mortalité était de 17 %.
Les facteurs prédictifs de décès étaient représentés par l’encéphalopathie qui était un facteur indépendant et la durée de traitement par Azathioprine < 18 mois.
Conclusion : En Tunisie, le profil épidémiologique et clinique des malades est similaire à celui rapporté dans la littérature, mais avec un taux de cirrhose au moment du diagnostic plus élevé. La durée de traitement par Azathioprine < 18 mois est le facteur prédictif de récidive le plus important dans notre étude et représente avec l’encéphalopathie un facteur lié au décès.