L'impact des fluoroquinolones sur la résistance aux antibiotiques dans une unité de soins des brulés

Résumé

Prérequis : L’utilisation des fluoroquinolones (FQ) a été identifié comme un facteur de risque de colonisation et d’infection à Staphylococcus aureus résistant à la méthicilline (SARM), Pseudomonas aeruginosa multirésistant(PMR), Acinetobacter multirésistant(AMR) et bactérie multirésistante(BMR).
But : Notre étude se propose de mesurer la consommation annuelle des FQ et la résistance aux antibiotiques chez Staphylococcus aureus, P. aeruginosa, K. pneumoniae et A .baumannii dans un service de réanimation des brûlés.
Méthodes : L’étude a été conduite durant une période de quatre ans (1 Janvier 200 au 31 Décembre 2003). L’étude de la sensibilité aux antibiotiques a été réalisée par la méthode de diffusion selon les recommandations de la Société Française de Microbiologie. La consommation des antibiotiques suivants : ofloxacine et ciprofloxacine a été calculée selon la densité antibiotique qui tient compte de la quantité consommée en grammes et des doses définies journalières, rapportés ensuite pour 1000 journées d’hospitalisations. Une corrélation est considérée comme statistiquement significative si p<0, 05.
Résultats : La consommation de la ciprofloxacine est significativement associée à l’émergence de souches de P. aeruginosa résistant à cette molécule (cc=0, 95, p<0, 05). Par ailleurs, la consommation de la ciprofloxacine est significativement corrélée à l’émergence de la résistance à l’imipénème (cc=0, 95, p<0. 05) et à la ceftazidime(cc=0, 95, p<0, 05) chez P. aeruginosa. La restriction de l’utilisation de la ciprofloxacine a été faite durant l’année 2003, elle a été suivie par une baisse significative de la résistance à l’imipénème, ceftazidime et ciprofloxacine chez P. aeruginosa.
L’utilisation des FQ est significativement corrélée avec l’émergence de SARM(cc=0, 96, p<0, 05). La restriction de l’utilisation des FQ est significativement corrélée avec la baisse de SARM (p<0, 05). La consommation de la ciprofloxacine est également corrélé avec la résistance à la ceftazidime chez K. pneumoniae. Cependant, on n’a pas trouvé de corrélation significative entre la consommation de la ciprofloxacine et la résistance chez A. baumannii aussi bien pour la ciprofloxacine que pour l’imipénème et la ceftazidime.
Conclusion : Notre étude illustre bien la pression de sélection de l’utilisation des fluoroquinolones sur le développement des BMR.
L’utilisation et la durée de traitement avec ces molécules devraient êtres limitées afin de contrôler l’émergence de BMR.