Intérêt du doppler tissulaire dans l’évaluation de la fonction diastolique régionale du ventricule gauche chez l’insuffisant coronarien.

Résumé

But : En se basant sur le principe postulant que l’ischémie myocardique altère la fonction diastolique du ventricule gauche (VG) plus précocement que la fonction systolique, nous avons étudié l’intérêt du Doppler Tissulaire (DTI) pulsé dans l’étude de la fonction myocardique régionale du VG chez l’insuffisant coronarien.
Méthodes : Nous avons réalisé une étude prospective chez 60 insuffisants coronariens qu’on a comparé à 40 témoins sains. Les deux groupes ont bénéficié d’un examen clinique, d’un ECG et d’une échocardiographie conventionnelle et un DTI pulsé. Seuls les malades ont eu une coronarographie. Au DTI pulsé appliqué aux 16 segments myocardiques du VG, nous avons mesuré le temps de relaxation isovolumétrique (TRIVa), les vitesses protodiastolique (Ea) et télédiastolique (Aa).
Résultats : Nous avons démontré que par comparaison au sujet sain, l’insuffisant coronarien a un allongement significatif du TRIVa (100.2 ± 20ms vs 62.5 ± 12.2 ; p<0.001) et une baisse de Ea (7.6 ± 1.6 vs 9.2 ± 2.6) et du rapport Ea/Aa. Ces anomalies sont plus marquées dans les segments akinétiques par comparaison aux segments hypokinétiques. En se basant sur les données de la coronarographie, nous avons trouvé chez les insuffisants coronariens que le TRIVa était plus allongé, Ea et Ea/Aa plus abaissés dans les segments hypoperfusés que dans les segments normoperfusés. Un TRIVa > 70ms et Ea < 8.3 cm/s ressortent comme des valeurs seuils permettant d’identifier l’ischémie myocardique. Plus le statut coronarien est sévère plus Ea et Ea/Aa diminuent et le TRIVa s’allonge. Le caractère systématisé de ces anomalies permet d’identifier l’artère coronaire coupable.
Conclusion : Le DTI pulsé parait être une technique non invasive séduisante dans l’évaluation de la cardiopathie ischémique.