Effet du magnésium intraveineux sur la douleur postopératoire en chirurgie abdominale versus placebo : Essai thérapeutique randomisé, en double aveugle.

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Publiée May 5, 2010
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Vol. 88 No 5 (2010): Revue mai 2010

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Hazem Jaoua
Souheil Mokhtar Zghidi
Laarbi Wissem
Sofiene Laassili
Nizar Ammar
Jendoubi Ali
Sofiene Darmoul
Abdelaziz Askri
Slim Khelifi1
Anis Ben Maamer
Abderraouf Cherif
Kamel Ben Fadhel

Résumé

Le but de ce travail est d’évaluer l’effet de la perfusion intraveineuse de magnésium sur l’épargne morphinique et le contrôle de la réaction neuro-endocrino-métabolique au stress dans la chirurgie digestive lourde.
Méthodes : Etude prospective randomisée en double aveugle contre placebo. 42 patients ASA I, proposés pour chirurgie abdominale lourde ont été randomisés par tirage au sort en deux groupes : Magnésium, recevant un bolus de 50 mg/kg de sulfate de magnésium suivi d’une perfusion continue de 10 mg/kg/h pendant les 24 heures postopératoires, le groupe contrôle a reçu le même volume d’une solution saline isotonique. L’analgésie postopératoire a été assurée par de la morphine en mode PCA. Les patients étaient évalués par l’échelle visuelle analogique (EVA), la quantité de morphine consommée et l’évolution des marqueurs de stress (glycémie, cortisol, ACTH, prolactine et IL6) pendant les 24 heures postopératoires. Les paramètres hémodynamiques, respiratoires ainsi que les effets indésirables et le degré de satisfaction des opérés ont été relevés.
Résultats : La consommation de morphine durant les 24 heures postopératoire a été équivalente dans les deux groupes (44,49±6,4 vs 45,26±9,1 mg; p= 0,59). Les moyennes initiales des scores EVA ont été équivalentes (68mm ± 15 vs 71mm ± 14), les moyennes ultérieures de l’EVA après titration initiale de morphine puis sous PCA ont été également comparables dans les deux groupes et inférieures à 40mm. L’amplitude globale et l’évolution des marqueurs de stress ont été évaluées par les aires sous les courbes. Ils etaient comparables dans les deux groupes et ce, malgré une magnésemie à deux fois la normale dans le groupe magnésium. Le degré de satisfaction et l’incidence des effets indésirables ont été similaires.
Conclusion : L’association du magnésium à la morphine en PCA n’a pas permis une épargne morphinique postopératoire, et n’a pas affecté le contrôle de la réaction de stress dans la chirurgie digestive lourde

Mots-clés :

Douleur post opératoire, analgésie, magnésium, chirurgie abdominale, essai therapeutique, essai randomisé, tirage au sort

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