Les cholécystectomies sous coelioscopie sur abdomen cicatriciel

Résumé

Prérequis : La cholécystectomie sous coelioscopie constitue le traitement de référence « gold standard » de la lithiase vésiculaire. Les cicatrices abdominales constituent encore une contre indication relative à la coelioscopie à cause de la fréquence d’adhérences post opératoires rendant l’accès difficile à la cavité péritonéale [1,2].
But: Le but de notre travail est d’évaluer les résultats des cholécystectomies sous coelioscopie sur abdomen cicatriciel.
Méthodes : Nous avons réalisé une étude rétrospective, qui a intéressé une série de malades consécutifs opérés entre le premier janvier 2000 et le 31 décembre 2006, ayant eu une cholécystectomie sous ceolioscopie et ayant des antécédents de laparotomie (une ou plusieurs). Au cours de cette période 2281 malades ont eu une cholécystectomie sous coelioscopie dont 233 malades avaient au moins une cicatrice abdominale (10%). Nous avons procédé à une analyse descriptive de la série et nous avons ainsi étudié le taux de complications per et post opératoire, le taux de conversion, la durée d’intervention et la durée de séjour post opératoire. Par la suite nous avons comparé deux groupes de malades, ceux ayant une cicatrice sus ombilicale : groupe 1(G1) et ceux ayant une cicatrice sous ombilicale : groupe 2 (G2).
Résultats : Du 1er janvier 2000 au 31 décembre 2006, 2281 patients ont eu une cholécystectomie par voie coelioscopique dont 233 malades avaient au moins une cicatrice abdominale (10%). Les adhérences étaient jugées nombreuses ou très nombreuses chez seulement 46 malades (20%). En per opératoire, 4 malades ont eu desincidents : il s’agit d’une plaie du grêle, d’une plaie du cholédoque,d’une plaie gastrique et d’une plaie colique méconnue. Le taux de
conversion en laparotomie était de 2,1%. La morbidité post opératoire était de 2,1%. L’évolution était favorable dans tous les cas. La durée médiane de l’intervention était de 50 minutes (15-230). La durée médiane de séjour à l’hôpital était de un jour (1-29jours). En comparant les deux groupes de malades (G1 versus G2) (tableau 2), on a constaté que le groupe de malades ayant une cicatrice sus ombilicale concernait des sujets le plus souvent de sexe masculin
(p<10-3), âgé de plus de 60 ans (p<10-3 ). Ce groupe de patients avait un nombre plus important d’adhérence (p<10-3), un risque plus important de survenu d’incidents per opératoire (p = 0,01) et un tauxde conversion plus élevé (p<10-4). La durée d’intervention et du séjour post opératoire étaient plus longs dans ce même groupe. En revanche, il n’y avait pas de différence significative quant aux complications post opératoires.
Conclusion : L’abord coelioscopique pour lithiase vésiculaire ou cholécystite aigue en cas d’abdomen cicatriciel est réalisable avec des taux de conversion et de morbidité très faible. Néanmoins,l’existence d’une cicatrice sus ombilicale est associée à un nombre plus important d’adhérences, de survenue d’incidents per opératoires, d’un taux de conversion plus importants ainsi qu’une durée d’intervention plus prolongée et un séjour plus long.