Déterminants de la mortalité néonatale, dans une population tunisienne

Résumé

Prérequis: En Tunisie, la mortalité périnatale constitue un problème de santé publique. Elle est estimée à 28 ‰ dont 15 ‰ de mortinatalité et 15 ‰ of mortalité néonatale précoce. La moitié des décès des enfants de moins de cinq ans est d’origine périnatale et la mortalité néonatale représente les deux tiers de la mortalité infantile. En Tunisie, les données publiées sur la mortalité néonatale et ses causes sont rares.
Objectif: Evaluer l’incidence de la mortalité néonatale sur une durée de deux ans, préciser ses principaux facteurs de risque et ses causes.
Méthodes: Cohorte prospective colligeant toutes les naissances vivantes enregistrées entre Janvier 2007 et Décembre 2008 à l’hôpital Charles Nicolle de Tunis. Tous les décès néonatals survenant avant ou après sortie de l’hôpital ou des nouveau-nés transférés dans d’autres hôpitaux puis décédés, ont été inclus. Les naissances vivantes issues d’une interruption médicale de grossesse ont été éliminées. Les causes des décès ont été codées selon la classification internationale des maladies dans sa dixième édition (CIM10).
Résultats : 88 décès néonatals ont été enregistrés sur 7285 naissances vivantes (NV) soit un taux de mortalité néonatale de 12‰ NV dont 88.7% de mortalité néonatale précoce (10.8‰). Les facteurs de risque directs de la mortalité néonatale étaient la prématurité (ORa=6.03- IC95%:[2-18.13] p=0.001), la détresse respiratoire néonatale (ORa=16.12 - IC95% :[5.67-45.78] p<10-3), l’asphyxie périnatale (ORa=11.49- IC95% :[3.68-35.92] p<10-3), l’infection nosocomiale ORa=8.71- IC95% : [1.77-42.70] p=0.008, et le retard de croissance intra-utérin ORa=7.11- IC95% :[2.23-22.69] p=0.001. 80.6 % des causes initiales et 88.6 % des causes immédiates des décès étaient regroupées dans le chapitre affections dont l’origine se situait dans la période périnatale.
Les troubles hypertensifs maternels et l’immaturité extrême secondaire à la prématurité spontanée étaient responsables respectivement de 13.6 % et 10.2% des causes initiales des décès néonatals.
Conclusion: la mortalité néonatale demeure élevée, dominée par les affections dont l’origine se situe dans la période périnatale. Le caractère multifactoriel de la mortalité néonatale implique une stratégie d’intervention multidisciplinaire, engageant la prévention pré et périnatale.