VALEUR PRONOSTIQUE DE L’EXTENSION PARAPHARYNGÉE DANS LES CARCINOMES NASOPHARYNGÉS.

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Chiraz Nasr Ben Ammar
Lotfi Kochbati
N. Lejri
K. Chaouache
Hatem Frikha
Mounir Besbes
S. Touati
M. Ben Abdallah
Mongi Maalej

Résumé

Objectif : Etudier la valeur pronostique de l’atteinte parapharyngée dans les carcinomes du nasopharynx classés T2 selon la classification UICC 1997.
Méthodes : C’est une étude rétrospective portant sur 32 cas de tumeurs du cavum classées T2 selon la classification UICC 1997 traités entre Janvier 1997 et décembre 2001. Les tumeurs ont été classées T2a M0 dans 15 cas (groupe 1) et T2b M0 dans 17 cas (groupe 2). La moyenne d’âge dans les deux groupes était de 47 ans avec une prédominance masculine (sex ratio de 1.83 pour le G1 et 4.3 pour le G2). Dans les 2 groupes, le diagnostic histologique a porté sur la biopsie du cavum concluant à un UCNT dans 100% des cas du G1 et 94% des cas du G2. L’atteinte ganglionnaire dans le G1 était de 52% (N2 : 26% ; N3 : 26%) et de 88% dans le G2 (N2 : 47% , N3 : 41%). Le traitement a comporté une radiothérapie exclusive à la dose de 74 Gy pour les tumeurs N0 et une chimiothérapie néoadjuvante à base de doxorubicine et de cisplatine suivie d’une radiothérapie en cas d’atteinte ganglionnaire.
Résultats : L’évaluation thérapeutique était clinique et scannographique. La réponse clinique à la chimiothérapie était complète dans 12.5% (G1) et 53% (G2), partielle dans 25% (G1) et 35% (G2). Le scanner de contrôle post chimiothérapie n’a pas été systématique chez tous les patients. L’évaluation scannographique
après la fin du traitement a montré une réponse complète dans 69% (G1), 53% (G2) et partielle dans 6% pour les 2 groupes. Après un délai moyen de suivi de 79 mois. La survie sans récidive était de 70% dans le groupe 1 (T2a) et de 48% dans le groupe 2 (T2b). Le taux de métastase à distance a été de 26% (G1) vs 6% (G2). La survie globale à 5 ans dans le groupe 1 (T2a) a été de 78% vs 55% pour le groupe 2 (T2b).
Conclusion : L’extension parapharyngée est un facteur pronostique associé à un taux de récidive locale et d’atteinte ganglionnaire plus élevé. La sous-classification T2a/T2b devrait avoir un impact dans l’attitude thérapeutique actuelle.

Mots-clés :

Carcinome nasopharyngé, Espace parapharyngé, Classification, Pronostic

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