MÉDIASTINITE NÉCROSANTE DESCENDANTE ODONTOGÉNIQUE

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Publiée déc. 8, 2009
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Vol. 87 No 11 (2009): Revue nov. 2009

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Slim Jarboui
Hichem Jerraya
Amir Moussi
Mounir Ben Moussa
Mounir Marrakchi
Nadia Kaffel
Karim Haouet
Mohamed Ferjaoui
Abdeljelil Zaouche

Résumé

Prérequis: les médiastinites nécrosantes descendantes (MND) d’origine bucco-dentaire sont rares mais graves, grevée d’une lourde mortalité entre 30 et 40 %. Le but de ce travail est de faire le point sur les modalités diagnostiques et thérapeutiques de cette affection.
Patients et Méthodes: Il s’agit d’une étude rétrospective (1986- 2007). Seuls les patients présentant une cellulite cervico faciales avec extension médiastinale ont été inclus.
Résultats: Huit hommes et deux femmes, d’un âge moyen de 43 ans ont été traités. Cinq patients étaient diabétiques. Dans huit cas, l’origine était un abcès dentaire et dans deux cas, il s’agissait de phlegmon latéro pharyngé. Le délai moyen de prise en charge chirurgicale était de huit jours. Le scanner a permis de faire le diagnostic chez six patients. Les autres patients présentaient des signes cliniques et radiologiques de diffusion médiastinale. Tous les patients ont eu une large antibiothérapie. Tous ont eu, au moins initialement, une cervicotomie de débridement. Le drainage médiastinal a été réalisé par voie trans-cervicale dans deux cas et via une thoracotomie droite dans huit cas. L’évolution a été fatale chez huit patients.
Discussion: Les MND odontogéniques sont graves. Le diagnostic repose sur la clinique et la tomodensitométrie qui permet d’apprécier l’extension de l’infection médiastinale, de guider le geste thérapeutique et de suivre l’évolution. Le traitement chirurgical nécessite l’excision large des tissus nécrotiques et un drainage
cervical et médiastinal. Ce drainage peut être assuré par un abord cervical exclusif ou associé à une thoracotomie.

Mots-clés :

Cellulite, médiastinite, infection odontogénique, cervicotomie, thoracotomie

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