LES ACCIDENTS HEMORRAGIQUES GRAVES SOUS ANTIVITAMINES K. ETUDE DESCRIPTIVE ET PRONOSTIQUE

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Publiée déc. 8, 2009
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Vol. 87 No 11 (2009): Revue nov. 2009

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Y. Ben Ameur
O. Chaabane
I Zairi
S. Longo
K Battikh
ML Slimane

Résumé

Prérequis : L’utilisation des antivitamines K depuis plus de 50 ans, a largement fait la preuve de son intérêt : efficacité bien démontrée, coût faible. Toutefois, ces médicaments sont la cause de complications dont les plus fréquentes et les plus graves sont les accidents hémorragiques. L’évaluation du rapport bénéfice sur risque est nécessaire. Le but de notre étude est de déterminer les caractéristiques des patients hospitalisés pour hémorragie grave sous antivitamines K et de déterminer les facteurs prédictifs de survenue de ces accidents.
But du travail : Etudier les caractéristiques des patients hospitalisés pour hémorragie grave sous antivitamines K et déterminer les  facteurs prédictifs de survenue de ces accidents.
Méthodes : Etude rétrospective de type cas témoin menée dans le service de cardiologie de l’hôpital Habib Thameur de Tunis durant la période allant de janvier 2001 à décembre 2006. Elle a concerné un groupe de 50 patients admis pour « hémorragie grave sous antivitamines K ». Ce groupe a été comparé à un groupe témoin comprenant 100 patients traités par antivitamines K et n’ayant jamais présenté d’hémorragie.
Les critères de gravité retenus sont les suivants : la localisation : intracérébrale, rétro péritonéale, articulaire, intra-oculaire avec cécité, musculaire, sous-cutanée si l’hématome est volumineux, hématurie, métrorragie, hémorragie digestive (haute ou basse), hémoptysie, hémothorax, hémopéricarde ; la déglobulisation (chute de l’hémoglobine de 2g/dl ou plus) nécessitant ou non une transfusion ; la nécessité d’un geste hémostatique chirurgical ou endoscopique ; le transfert en réanimation ou le décès.
Résultats : L’âge moyen des patients était de 55 ± 14 ans, le sex ratio était de 0,85. La durée moyenne du traitement était de 243 ± 225 semaines. Les indications les plus fréquentes étaient le trouble du rythme supra-ventriculaire (72%) et les valves mécaniques cardiaques (40%). Ces indications nous ont paru discutables chez 16% des patients. Un ou plusieurs facteurs favorisants l’accident hémorragique ont été retrouvés chez la moitié des patients, la première cause étant l’association médicamenteuse (20% des cas).
L’hématurie était la complication la plus fréquente (28%).
L’évolution a été favorable dans tous les cas. Une lésion organique sous jacente méconnue a été retrouvée chez 24% des patients. La dysfonction hépatique et l’association médicamenteuse étaient dans notre étude des facteurs de risque de survenue d’hémorragie sous antivitamines K. En analyse multivariée, l’association médicamenteuse était un facteur de risque indépendant (Odds ratio ajusté 4,9).
Conclusion : Au moins 50% des accidents hémorragiques sous antivitamines K sont évitables moyennant une évaluation rigoureuse du rapport bénéfice/risque et une vigilance vis-à-vis des associations médicamenteuses. La création de centres d’anticoagulation dans notre pays s’impose afin d’améliorer la qualité de la surveillance clinique et biologique.

Mots-clés :

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