LES ACCIDENTS HEMORRAGIQUES GRAVES SOUS ANTIVITAMINES K. ETUDE DESCRIPTIVE ET PRONOSTIQUE

##plugins.themes.academic_pro.article.main##

Y. Ben Ameur
O. Chaabane
I Zairi
S. Longo
K Battikh
ML Slimane

Résumé

Prérequis : L’utilisation des antivitamines K depuis plus de 50 ans, a largement fait la preuve de son intérêt : efficacité bien démontrée, coût faible. Toutefois, ces médicaments sont la cause de complications dont les plus fréquentes et les plus graves sont les accidents hémorragiques. L’évaluation du rapport bénéfice sur risque est nécessaire. Le but de notre étude est de déterminer les caractéristiques des patients hospitalisés pour hémorragie grave sous antivitamines K et de déterminer les facteurs prédictifs de survenue de ces accidents.
But du travail : Etudier les caractéristiques des patients hospitalisés pour hémorragie grave sous antivitamines K et déterminer les  facteurs prédictifs de survenue de ces accidents.
Méthodes : Etude rétrospective de type cas témoin menée dans le service de cardiologie de l’hôpital Habib Thameur de Tunis durant la période allant de janvier 2001 à décembre 2006. Elle a concerné un groupe de 50 patients admis pour « hémorragie grave sous antivitamines K ». Ce groupe a été comparé à un groupe témoin comprenant 100 patients traités par antivitamines K et n’ayant jamais présenté d’hémorragie.
Les critères de gravité retenus sont les suivants : la localisation : intracérébrale, rétro péritonéale, articulaire, intra-oculaire avec cécité, musculaire, sous-cutanée si l’hématome est volumineux, hématurie, métrorragie, hémorragie digestive (haute ou basse), hémoptysie, hémothorax, hémopéricarde ; la déglobulisation (chute de l’hémoglobine de 2g/dl ou plus) nécessitant ou non une transfusion ; la nécessité d’un geste hémostatique chirurgical ou endoscopique ; le transfert en réanimation ou le décès.
Résultats : L’âge moyen des patients était de 55 ± 14 ans, le sex ratio était de 0,85. La durée moyenne du traitement était de 243 ± 225 semaines. Les indications les plus fréquentes étaient le trouble du rythme supra-ventriculaire (72%) et les valves mécaniques cardiaques (40%). Ces indications nous ont paru discutables chez 16% des patients. Un ou plusieurs facteurs favorisants l’accident hémorragique ont été retrouvés chez la moitié des patients, la première cause étant l’association médicamenteuse (20% des cas).
L’hématurie était la complication la plus fréquente (28%).
L’évolution a été favorable dans tous les cas. Une lésion organique sous jacente méconnue a été retrouvée chez 24% des patients. La dysfonction hépatique et l’association médicamenteuse étaient dans notre étude des facteurs de risque de survenue d’hémorragie sous antivitamines K. En analyse multivariée, l’association médicamenteuse était un facteur de risque indépendant (Odds ratio ajusté 4,9).
Conclusion : Au moins 50% des accidents hémorragiques sous antivitamines K sont évitables moyennant une évaluation rigoureuse du rapport bénéfice/risque et une vigilance vis-à-vis des associations médicamenteuses. La création de centres d’anticoagulation dans notre pays s’impose afin d’améliorer la qualité de la surveillance clinique et biologique.

Mots-clés :

##plugins.themes.academic_pro.article.details##

Références

  1. Arnsten JH, Gelfand JM, Singer DE. Determinants of compliance with anticoagulation: a case control s tudy. Am J Med 1997; 103: 11-7.
  2. Casais P, Sánchez Luceros A, Meschengieser S, Fondevila C, Santarelli M, Lazzari M. Bleeding risk factors in chronic oral anticoagulation with acenocumarol. Am J Hematol 2000; 63:192-6.
  3. Landefeld CS, Byeth RJ. Anticoagulant related bleeding: clinical, epidemiology, prediction and prevention. Am J Med 1993; 95: 315-28.
  4. Landefeld CS, Goldman L. Major bleeding in outpatients treated with warfarin: incidence and prediction by factors known at the start of outpatient therapy. Am J Med 1989; 87:144-52.
  5. Palareti G, Leali N, Coccheri S et al. Bleeding complications of oral anticoagulant treatment: an inception-cohort, prospective collaborative study (ISCOAT). Lancet 1996; 348:423-8.
  6. Van de Meer FJM, Rosendaal FR, Vandenbroucke JP, Briët E. Bleeding complications in oral anticoagulant therapy. Arch Intern Med 1993; 153:1557-62.
  7. Rance A, Emmerich J, Héron R, Jacq F, Césarini ML, Fiessenger JN. Anticoagulants oraux et accidents hémorragiques (A propos de 132 patients). Rev Med Interne 1997;18 :101-7.
  8. Boccalon H. La clinique des anticoagulants : un concept incontournable. Ann Angiol Card 2006; 55:22-6.
  9. Mottier D. Les antivitamines K. Presse med 2001; 30 : 324-32.
  10. Siguret V, Esquirol C, Debray M, Gouin I, Andreux JP, Pautas E. Surdosage en antivitamine K dans une population de patients hospitalisés âgés de plus de 70ans. Presse Med 2003; 32:972-7.
  11. Launbjerg J, Egeblad H, Heaf J et al. Bleeding complications to oral anticoagulant therapy: multivariate analysis of 1010 treatment years in 551 outpatients. J Intern Med 1991; 229:351-5.
  12. Steffensen FH, Kristensen K, Ejlersen E, Dahlerup JF, Sorensen HT. Major haemorrhagic complications during oral anticoagulant therapy in a Danish population-based cohort. J Intern Med 1997; 242: 497-503.
  13. Beyth RJ, Landefeld CS. Anticoagulants in older patients: a safety perspective. Drugs Aging 1995; 6:45-54.
  14. Fihn SD, Callhan CM, Martin DC, McDonnell MB, Henikoff JG, White RH. The risk for and severity of bleeding complications in elderly patients treated with warfarin. Ann Intern Med 1996; 124:970-9.
  15. Levine MN, Hirsch J, Landefeld CS, Raskob G. Hemorrhagic complications of anticoagulant treatment. Chest 1992; 102:352s-63s.
  16. Petitti DB, Strom BL, Melmon KL. Duration of warfarin anticoagulant therapy and the probabilities of recurrent thromboembolism and haemorrhage. Am J Med 1986; 81:255-59.
  17. Landefeld CS, Rosenblatt MW, Goldman L. Bleeding in outpatients treated with warfarin: relation to the prothrombin time and important remediable lesions. Am J Med 1989;87:153-59.
  18. Zenten SA, DiMarco JP, Flaker G et al. Factors affecting bleeding risk during anticoagulant therapy in patients with atrial fibrillation: Observations from the Atrial Fibrillation Follow-up Investigation of Rhythm Management (AFFIRM) Study. Am Heart J 2005; 149:650- 6.
  19. Fihn SD, Mc Donell M, Martin D et al. Risk factors for complications of chronic anticoagulation: a multicenter study. Ann Intern Med 1993; 118:511-20.
  20. Pendlebury WW, Lole ED, Tracy RP, Dill BA. Intracerebral haemorrhage related to cerebral amyloid angiopathy. Ann Neurol 1991; 29:210-3.
  21. Coon WW, Willis PW . Hemorrhagic complications of anticoagulant therapy. Arch Intern Med 1974; 133: 386-92.
  22. Davis FB, Estruch MT, Samson-Corvera EB, Voigt GC, Tobin JD. Management of anticoagulation in outpatients: experience with an anticoagulation service in a municipal hospital setting. Arch Intern Med 1977; 137:197-202.
  23. Kearon C, Ginsberg JS, Kovacs MJ et al. Comparison of lowintensity warfarin therapy with conventional-intensity warfarin therapy for long-term prevention of recurrent venous thromboembolism. N Engl J Med 2003; 349: 631-9.
  24. Kasec S, Robinson K, Stein RW. Anticoagulant-related intracerebral hemorrhage. Neurology 1985; 35:943-8.
  25. Lacroix P, Portefaix O, Boucher M. Conditions de survenue des accidents hémorragiques intracrâniens des AVK. Arch Mal Coeur 1994; 87:1715-9.
  26. Hirsh J,FRCP(C) et al. American Heart Association/American College of Cardiology Foundation guide to warfarin therapy. J Am Coll Cardiol 2003; 41:1633-52.
  27. Levine MN, Chair MS , Raskob G, Landefeld CS, Kearon C. Hemorrhagic complications of anticoagulant treatment. Chest 2001; 119 (suppl):108-21.
  28. Peyman MA. The significance of hemorrhage during treatment of patients with coumarin anticoagulants. Acta Med Scand 1968; 62 (suppl):1-62.
  29. Bassoumi Taieb. Le traitement anticoagulant et les problèmes qu'il pose, à partir de l'expérience du service de cardiologie de l'hôpital militaire de Tunis. Thèse de Doctorat en médecine. Faculté de médecine de Tunis : 1982.
  30. Constans J, Sampoux F, Jarnier P et al. Complications hémorragiques des anti vitaminiques K: A propos de 75 patients hospitalisés . J Mal Vasc 1999; 24:202-7.
  31. Bounameaux. Complications hémorragiques des anticoagulants en angiologie. J Mal Vasc 1994; 19:98-102.
  32. Forfar JC. A7 year analysis of haemorrhage in patients in long term anticoagulant treatment. Br Heart J 1979; 42:128-32.
  33. Boston Area anticoagulation Trial for Atrial Fibrillation Investigators. The effect of low dose warfarin on the risk of stroke in patients with non-rheumatic atrial fibrillation. N Engl J Med 1990 ; 323:1505-11.
  34. Freixa R, Blanch P, Ibernon M et al. Identification of Factors Responsible for Oral Over-Anticoagulation in Outpatients with heart disease. Rev Esp Cardiol 2003; 56:65-72.
  35. Kotirum S, Chaiyakunapruk N, Jampachaisri K, Wattanasombat S, Rojnuckarin P. Utilization review of concomitant use of potentially interacting drugs in Thai patients using warfarin therapy. Pharmacoepidemiol Drug Saf 2007; 16:216-22.