EVALUATION DE LA SURFACE MITRALE PAR LA MÉTHODE DE LA ZONE DE CONVERGENCE DANS LE RÉTRÉCISSEMENT MITRAL : APPLICATION CLINIQUE.

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Vol. 87 No 6 (2009): Revue juin 2009

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Lilia Zakhama
Service de Cardiologie. Hôpital des Forces de Sécurité Intérieure. La Marsa.
Abdelfatteh Abed
Service de Cardiologie. Hôpital des Forces de Sécurité Intérieure. La Marsa
Elhem Boussabeh
Service de Cardiologie. Hôpital des Forces de Sécurité Intérieure. La Marsa
Besma Boukhris
Service de Cardiologie. Hôpital des Forces de Sécurité Intérieure. La Marsa
Sana Neffati
Service de Cardiologie. Hôpital des Forces de Sécurité Intérieure. La Marsa.
Rim Saad
Service de Cardiologie. Hôpital des Forces de Sécurité Intérieure. La Marsa
Ali Jendoubi
Service de Cardiologie. Hôpital des Forces de Sécurité Intérieure. La Marsa
Emna Bennour
Service de Cardiologie. Hôpital des Forces de Sécurité Intérieure. La Marsa
Soraya BenYoussef
Service de Cardiologie. Hôpital des Forces de Sécurité Intérieure. La Marsa.

Résumé

Prérequis : L’évaluation par échocardiographie classique de la surface mitrale dans le rétrécissement mitral a ses limites. Une nouvelle technique se basant sur la mesure de la zone de convergence (ou PISA) a été proposée pour l’estimation de la surface mitrale.
Buts : (1) Comparer la précision de la PISA par rapport à la planimétrie et le temps de demi-pression dans la mesure de la surface mitrale et (2) étudier l’impact de l’insuffisance mitrale et la fibrillation auriculaire sur la précision de la mesure par PISA.
Méthodes : Nous avons mesuré la surface mitrale par les 3 méthodes chez 35 patients consécutifs atteints d’un rétrécissement mitral rhumatismal, âgés en moyenne de 40,1 ± 13,5 ans, 19 patients étaient en FA et 15 avaient une insuffisance mitrale ³ 2. Résultats : Nous avons démontré une corrélation positive entre la mesure par la PISA et la planimétrie (r=0.83, p<.001). La concordance entre les 2 méthodes était moins bonne (coefficient de corrélation intraclasse = 0.85, mais un intervalle de confiance large : IC95% [0,68-0,9]) expliquant la sous estimation de la surface mitrale calculée par PISA par rapport à la planimétrie : 1,42 ±  0,47 cm2 versus 1,56 ± 0,41 cm2 respectivement, (p< .001). Il n’y avait pas de différence significative entre la mesure par PISA et par méthode du temps de demi-pression, respectivement 1,42 ± 0,47 cm2 versus 1,43 ± 0,46 cm2. La sous estimation de la SM par PISA n’avait pas d’implication pratique puisque sa sensibilité pour détecter les rétrécissements mitraux serrés (défini comme une surface mitrale ²1.5 cm2) est restée bonne à 90% avec une valeur prédictive négative de 83%. La corrélation entre PISA et planimétrie est restée statistiquement significative en cas de fibrillation auriculaire : r =0,84, p< .001 et en cas d’insuffisance mitrale ³ 2 : r=0,83, p< .001.
Conclusion : La mesure de la surface mitrale par PISA peut être une bonne alternative à la mesure invasive en cas de limitations des autres méthodes classiques échocardiographiques. Ou cette technique est rentable en cas de fibrillation auriculaire ou d’insuffisance mitrale associée.

Mots-clés :

Rétrécissement mitral, Echocardiographie , Doppler, Zone de Convergence, Temps de demi-pression, Planimétrie

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