Introduction: Les amputations du pied chez le diabétique sont responsables d’une morbi-mortalité post opératoire élevée. Objectif : étudier les facteurs de risque des amputations majeures du membre inférieur chez les patients diabétiques hospitalisés pour pied diabétique. Méthodes : C’était une étude rétrospective descriptive incluant les patients diabétiques hospitalisés au service d’endocrinologie la Rabta pour prise en charge d’une lésion du pied infectée. Les patients étaient répartis selon la prise en charge en groupe 1 : Amputation majeure du membre inférieur et groupe 2 : Amputation au dessous de la cheville ou traitement conservateur. Résultats : Cent vingt patients ont été inclus. L’âge moyen était de 59±11,9 ans. Vingt et un patients (17,5%) ont eu une amputation majeure (groupe 1). L’artériopathie oblitérante des membres inférieurs (AOMI) et les gangrènes étaient significativement plus fréquentes dans le groupe 1. L’étendue des lésions > 2cm et la fréquence de l’ostéite étaient comparables entre les deux groupes. La fréquence de l’hyperleucocytose et la CRP moyenne étaient significativement plus élevées dans le groupe 1. L’antibiothérapie prescrite au cours de l’hospitalisation était ciblée dans 30% des cas dans le groupe 1 versus 12,9% dans le groupe 2 (p=0,05). En analyse multivariée, l’AOMI, les gangrènes et la durée d’évolution du diabète étaient des facteurs prédictifs indépendants des amputations majeures. Conclusion : Certains facteurs de risque associés aux amputations majeures sont modifiables comme l’artériopathie oblitérante des membres inférieurs. Une étude plus large et prospective permettrait une meilleure analyse des facteurs prédictifs des amputations majeures.

1. Apelqvist J, Larsson J. What is the most effective way to reduce incidence of amputation in the diabetic foot? Diabetes Metab Res Rev. 2000;16 Suppl1:S75-83.
2. Atosona A, Larbie C. Prevalence and Determinants of Diabetic Foot Ulcers and Lower Extremity Amputations in Three Selected Tertiary Hospitals in Ghana. J Diabetes Res. 2019;doi: 10.1155/2019/7132861.
3. Baba M, Davis WA, Norman PE, Davis TM. Temporal changes in the prevalence and associates of diabetes-related lower extremity amputations in patients with type 2 diabetes: the Fremantle Diabetes Study. Cardiovasc Diabetol. 2015;14:152-62.
4. Gouta EL, Khalfallah M, Dougaz W, Samaali I, Nouira R, Bouasker I, Dziri C.Morbidity and mortality of infected diabetic foot managed in general surgical department. Tunis Med. 2018;96(12):875-83.
5. Wang C, Mai L, Yang C, Liu D, Sun K, Song W, et al. Reducing major lower extremity amputations after the introduction of a multidisciplinary team in patient with diabetes foot ulcer. BMC Endocrine Disorders. 2016;16:38.
6. Ftouhi B, Ben Njima S, Kanoun F, Cheikhrouhou N, Aissa Z, M’Kaouer A, Brahim S, Rehaiem B, Ben Khalifa F. The diabetic foot: survival in a diabetology service. Tunis Med. 1997 Jan; 75(1):15-22.
7. Thorud JC, Jupiter DC , Lorenzana J ,Nguyen T, Shibuya N.Reoperation and Reamputation After Transmetatarsal Amputation: A Systematic Review and Meta-Analysis. J Foot Ankle Surg. 2016;55(5):1007-12.
8. Shatnawi NJ, Al-Zoubi A, Hawamdeh H, Khader YS, Omari A, Khammash MR. Redefined clinical spectra of diabetic foot syndrome.Vasc Health Risk Manag. 2018;14:291-8.
9. Weck M, Slesaczeck T, Paetzold H, Muench D, Nanning T, Gagern GV, et al. Structured health care for subjects with diabetic foot ulcers results in a reduction of major amputation rates. Cardiovascular Diabetology 2013;12:45-54.
10. Cardoso NA, Cisneiros LL, Machado C, Cenedezi JM, Procópio, Navarro T. Bacterial genus is a risk factor for major amputation in patients with diabetic foot. Rev Col Bras Cir. 2017;44(2):147-53.
11. Miyajima S, Shirai A, Yamamoto S, Okada N, Matsushita T. Risk factors for major limb amputations in diabetic foot gangrene patients Diabetes Res Clin Pract. 2006;71(3):272-9.
12. Nazri MY, Jamalludin A, Zulkifly A, Aminudin C, Kamarul A, Sulong AF et al. Predictors of major lower limb amputation among type II diabetic patients admitted for diabetic foot problems. Singapore Med J. 2015;56(11): 626-31.
13. Moon KC, Kim SB, Han SK, Jeong SH, Dhong ES. Risk factors for major amputation in hospitalized diabetic patients with forefoot ulcers. Diabetes Res Clin Pract. 2019;158:107905.
14. Parisi MC, Neto AM,Menezes FH, Gomes MB, Teixeira RM, De OliveiraJ. Baseline characteristics and risk factors for ulcer, amputation and severe neuropathy in diabetic foot at risk: the BRAZUPA study. Diabetol Metab Syndr. 2016;17:8-25.
15. Guo Z, Yue C, Qian Q, Honghui H, Zhaohui M. Factors associated with lower-extremity amputation in patients with diabetic foot ulcers in a Chinese tertiary care hospital. Int Wound J. 2019;16(6):1304-13.
16. Khalfallah M, Gouta EL, Dougaz W, Jerraya H, Samaali I, Nouira R, Bouasker I, Dziri C. Predictive factors for major amputation of lower limb in diabetic foot: about 430 patients. Tunis Med. 2018;96(5):298-301.
17. Sen P, Demirdal T, Emir B. Meta-analysis of risk factors for amputation in diabetic foot infections. Diabetes Metab Res Rev. 2019;35(7):e3165.
18. Namgoong S, Jung S, Han SK, Jeong SH, Dhong ES, Kim WK. Risk factors for major amputation in hospitalised diabetic foot patients. Int Wound J. 2016;13(Suppl1):13-9.
19. Ramos IC, Santos V, Sobreira CM, dos Santos Nunes EN, De Andrade Morais MC. The prevalence and factors associated with diabetic foot amputations. Cien Saude Colet. 2013;18(10):3007-14.
20. Bekele F, Chelkeba L, Fekadu G, Bekele K. Risk factors and outcomes of diabetic foot ulcer among diabetes mellitus patients admitted to Nekemte referral hospital, western Ethiopia: Prospective observational study.Ann Med Surg. 2020;51:17-23.
21. Uccioli L, Gandini R, Giurato L, Fabiano S, Pampana E, Spallone V, et al. Long-term outcomes of diabetic patients with critical limb ischemia followed in a tertiary referral diabetic foot clinic. Diabetes Care. 2010;33(5):977-82.
22. Shin JY, Roh SG, Sharaf B, Lee NH. Risk of major limb amputation in diabetic foot ulcer and accompanying disease: A meta-analysis. J Plast Reconstr Aesthet Surg. 2017;70(12):1681-8.
23. Schaper NC, van Netten JJ, Apelqvist J, Bus SA, Hinchliffe RJ, Lipsky BA; IWGDF Editorial Board. Practical Guidelines on the prevention and management of diabetic foot disease (IWGDF 2019 update). Diabetes Metab Res Rev. 2020;36 (Suppl1):e3266.
24. Blanchette V, Brousseau-Foley M, Cloutier L. Effect of contact with podiatry in a team approach context on diabetic foot ulcer and lower extremity amputation: systematic review and meta-analysis. J Foot Ankle Res. 2020;13(1):15-27.
25. Wang N, Yang BH, Wang G, Gao Y, Cao X, Zhang XF. Metaanalysis of the relationship between foot local characteristics and major lower extremity amputation in diabetic foot patients. J Cell Biochem. 2019;120(6):9091-6.
26. Moon KC, Kim KB, Han SK, Jeong SH, Dhong ES. Risk Factors for Major Amputation on Hindfoot Ulcers in Hospitalized Diabetic Patients.Adv Wound Care. 2019;8(5):177-85.
27. Jeyaraman K, Berhane T, Hamilton M, Chandra AP, Falhammar H. Mortality in patients with diabetic foot ulcer: a retrospective study of 513 cases from a single Centre in the Northern Territory of Australia. BMC Endocr Disord. 2019;19:1-8.
28. Fincke BJ, Miller DR, Christiansen CL, Turpin RS. Variation in antibiotic treatment for diabetic patients with serious foot infections: A retrospective observational study. BMC Health Services Research 2010;10:193-203.
29. Lipsky BA, Berendt AR, Deery HG, Embil JM, Joseph WS, Karchmer AW, et al. Diagnosis and treatment of diabetic foot infections. Plast Reconstr Surg. 2006, 117(7Suppl):212S-38S.
30. Lipsky BA, Berendt AR, Cornia PB, Pile JC, Peters EJ, Armstrong DG, et al. 2012 Infectious Diseases Society of America clinical practice guideline for the diagnosis and treatment of diabetic foot infections.Clin Infect Dis. 2012;54(12):e132-73.
31. Edmonds M. The treatment of diabetic foot infections: focus on ertapenem.Vasc Health Risk Manag. 2009;5:949-63.