La tunisie Medicale - 2021 ; Vol 99 ( n°05 ) : 525-530
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Résumé

Résumé
Introduction : L'accident vasculaire cérébral (AVC) est une complication majeure de la fibrillation auriculaire non valvulaire (FA). Malgré son efficacité prouvée dans la prévention des AVC, l'anticoagulation orale (ACO) est associée à une augmentation significative des complications hémorragiques. De nouvelles techniques telles que la fermeture percutanée de l'auricule gauche (AG) ont été développées.
Objectif : Evaluer les résultats immédiats, à moyen et à long terme après la fermeture percutanée de l'AG chez des patients tunisiens présentant une FA non valvulaire.
Méthodes et Résultats. Dix-neuf patients atteints de FA non valvulaire ont été recrutés de manière prospective pour une fermeture percutanée de l’AG entre février 2013 et juin 2014. Le dispositif Watchman a été utilisé dans toutes les procédures de fermeture de l’AG. Un suivi clinique et échocardiographique a été réalisé à 1, 6, 12 mois et à 6 ans chez tous les patients. L'âge moyen était de 68,4±7,5 ans. Treize patients étaient des femmes, 16 souffraient d'hypertension, 12 de diabète sucré et sept avaient des antécédents d'AVC ou d'accident ischémique transitoire (AIT). Le score moyen CHA2DS2VASc (insuffisance cardiaque congestive / dysfonctionnement ventriculaire gauche, hypertension, âge ? 75, diabète sucré, accident vasculaire cérébral / accident ischémique transitoire / événement thromboembolique, maladie vasculaire, âge ? 65 ans, catégorie de sexe) était de 4,2±1,5 et HAS-BLED (hypertension, Fonction rénale / hépatique anormale, accident vasculaire cérébral, tendance hémorragique, INR labile, âge ? 65 ans, score médicamenteux) était de 3,5±1. Dix patients avaient des antécédents d'hémorragie sévère. Le succès de la procédure a été obtenu chez tous les patients. Un épanchement péricardique avec tamponnade a été rapporté dans un cas. Aucun décès postopératoire n'a été signalé. Un suivi régulier à 1, 6 et 12 mois puis tous les ans jusqu'à 6 ans n'a rapporté aucun AVC, aucun événement thromboembolique, aucune thrombose du dispositif Watchman et trois cas de décès dus à un problème respiratoire et des cancers.
Conclusion. Selon cette étude, la fermeture de l'AG avec le dispositif Watchman est efficace pour prévenir les AVC chez les patients atteints de FA non valvulaire et contre-indication à l'OAC.

Mots Clés
Article
Références
  1. References 1. Gerald V Naccarelli , Helen Varker, Jay Lin, Kathy L Schulman. Increasing prevalence of atrial fibrillation and flutter in the United States. Am J Cardiol, 2009;104:1534-9. 2. A S Go, E M Hylek, K A Phillips, Y Chang, L E Henault, J V Selby.et al. Prevalence of diagnosed atrial fibrillation in adults: national implications for rhythm management and stroke prevention: the AnTicoagulation and Risk Factors in Atrial Fibrillation (ATRIA) Study. JAMA,2001;285:2370-5. 3. Yoko Miyasaka , Marion E Barnes, Bernard J Gersh, Stephen S Cha, Kent R Bailey, Walter P Abhayaratna,. et al. Secular trends in incidence of atrial fibrillation in Olmsted County, Minnesota, 1980 to 2000, and implications on the projections for future prevalence. Circulation, 2006;114:119-25. 4. National Collaborating Centre for Chronic Conditions. Atrial Fibrillation: National clinical guideline for management in primary and secondary care. Royal College of Physicians (UK) 2006. Bookshelf ID: NBK51113 5. Yoko Miyasaka 1, Marion E Barnes, Bernard J Gersh, Stephen S Cha, Kent R Bailey, James B Seward,. et al. Changing Trends of Hospital Utilization in Patients After their First Episode of Atrial Fibrillation.Am J Cardiol, 2008;102: 568–572. 6. E J Benjamin, P A Wolf, R B D'Agostino, H Silbershatz, W B Kannel, D Levy. Impact of atrial fibrillation on the risk of death: the Framingham Heart Study. Circulation, 1998;98:946-52. 7. N M Al-Saady , O A Obel, A J Camm. Left atrial appendage: structure,function, and role in thromboembolism. Heart,1999;82:547-554. 8. J Shirani , J Alaeddini. Structural remodeling of the left atrial appendage inpatients with chronic non-valvular atrial fibrillation: Implications for thrombusformation, systemic embolism, and assessment by transesophagealechocardiography. Cardiovasc Pathol, 2000;9:95-101. 9. S J Connolly 1, A Laupacis, M Gent, R S Roberts, J A Cairns, C Joyner. Canadian Atrial Fibrillation Anticoagulation (CAFA) Study. J Am Coll Cardiol, 1991;18:349-55. 10. J Morley, R Marinchak, S J Rials, P Kowey. Atrial fibrillation, anticoagulation and stroke. Am J Cardiol,1996;77:38A-44A. 11. David R Holmes, Vivek Y Reddy, Zoltan G Turi, Shephal K Doshi, Horst Sievert, Maurice Buchbinder et al. Percutaneous closure of the left atrial appendage versus warfarin therapy for prevention of stroke in patients with atrial fibrillation: a randomised non-inferiority trial. Lancet, 2009;374:534-42. 12. Sick PB, Schuler G, Hauptmann KE, Grube E, Yakubov S, Turi ZG. et al. Initial worldwide experience with the WATCHMAN left atrial appendage system for stroke prevention in atrial fibrillation.J Am Coll Cardiol, 2007;49:1490-5. 13. Perrotta L, Bordignon S, Dugo D, Fürnkranz A, Konstantinou A, Ricciardi G. et al.Complications From Left Atrial Appendage Exclusion Devices. J Atr Fibrillation, 2014; 7: 1034. 14. Rebecca Brown Fountain 1, David R Holmes, Krishnaswamy Chandrasekaran, Douglas Packer, Samuel Asirvatham, Robert Van Tassel et al. The PROTECT AF (WATCHMAN Left Atrial AppendageSystem for Embolic PROTECTion in Patients with Atrial Fibrillation) trial. Am Heart J, 2006;151:956-61. 15. Oluseun Alli 1, Shepal Doshi, Saibal Kar, Vivek Reddy, Horst Sievert, Chris Mullin.et al. Quality of life assessment in the randomized PROTECT AF(Percutaneous Closure of the Left Atrial Appendage Versus Warfarin Therapyfor Prevention of Stroke in Patients With Atrial Fibrillation) trial of patients atrisk for stroke with nonvalvular atrial fibrillation. J Am Coll Cardiol. 2013;61:1790-8. 16. Reddy VY, Doshi SK, Sievert H, Buchbinder M, Neuzil P, Huber K.et al. Percutaneous left atrial appendage closure for strokeprophylaxis in patients with atrial fibrillation: 2.3-Year Follow-up of thePROTECT AF (Watchman Left Atrial Appendage System for EmbolicProtection in Patients with Atrial Fibrillation) Trial. Circulation, 2013;127:720-9. 17. Vivek Y Reddy 1, Shephal K Doshi, Horst Sievert, Maurice Buchbinder, Petr Neuzil, Kenneth Huber. et al. 5-Year Outcomes After Left Atrial Appendage Closure: From the PREVAIL and PROTECT AF Trials. J Am Coll Cardiol, 2017;70:2964-2975. 18. Vivek Y Reddy, David Holmes, Shephal K Doshi, Petr Neuzil, Saibal Kar. Safety of percutaneousleft atrial appendage closure: results from the Watchman Left Atrial AppendageSystem for Embolic Protection in Patients with AF (PROTECT AF) clinical trialand the Continued Access Registry. Circulation, 2011;123:417-24. 19. Vivek Y Reddy 1, Sven Möbius-Winkler, Marc A Miller, Petr Neuzil, Gerhard Schuler, Jens Wiebe. et al. Left atrial appendage closure with the Watchman device in patients with a contraindication for oral anticoagulation: the ASAP study (ASA Plavix Feasibility Study With Watchman Left Atrial Appendage Closure Technology). J Am Coll Cardiol, 2013;61:2551-6.
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