La tunisie Medicale - 2022 ; Vol 100 ( n°08 ) : 642-646
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Résumé

Introduction : Depuis 2010, la British Thoracic Society recommande le guidage échographique des procédures pleurales afin d’améliorer leur sécurité et leur rentabilité diagnostique. Le but de notre étude était d’évaluer l’apport de l’échographie thoracique dans le choix du site de la ponction pleurale.
Méthodes : Il s’agissait d’une étude monocentrique transversale évaluative faisant inclure 43 patients hospitalisés au service de pneumologie de l‘hôpital militaire, entre Janvier et Novembre 2021, pour exploration d’une opacité d’allure pleurale sur la radiographie du thorax. Deux groupes de médecins ‘seniors’ et ‘ juniors’, qualifiés selon leur expérience et leur grade, ont proposé des sites de ponction pleurale en se basant sur l’examen clinique et les données de la radiographie thoracique puis un ‘Expert ‘ qualifié en échographie a vérifié la précision de ces sites.
Résultats : La moyenne d’âge était de 60± 17 ans. L’échographie thoracique a confirmé la présence d’un épanchement pleural dans 38 cas (88%). Cette technique a ainsi permis d’éliminer dans 12% des cas (n=5) un diagnostic différentiel : une pachypleurite (n=2, 5%) et une atélectasie (n=3, 7%). Comparées à l’échographie thoracique, les sensibilités du repérage clinique et de la radiographie thoracique dans le diagnostic positif de pleurésie étaient estimées, respectivement, à 74% et 83%. Le taux d’erreur du repérage clinique était significativement plus élevé chez les juniors estimé à 77% contre 49% chez les seniors (p<0,05). Trente et un sites (36%) correspondaient à des sites dangereux. Les facteurs de risque d’erreurs révélés étaient : le côté droit et l’aspect d’un épanchement de faible abondance à la radiographie thoracique avec un risque relatif estimé, respectivement, à 1,44 [IC95% : 0,56-3,72] et 1,82 [IC95% : 0,52-6,40]. L’expérience des seniors avait un impact sur le choix des repères cliniques, avec une concordance modérée (Kappa : 0,4- 0,6).
Conclusion : L’échographie thoracique améliore significativement la rentabilité diagnostique des ponctions pleurales et diminue le risque de complications indépendamment du niveau d’expérience clinique de l’opérateur.

Mots Clés
Article
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