La tunisie Medicale - 2020 ; Vol 98 ( n°011 ) : 823-830
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Résumé

Introduction :
Les anti-TNF alpha associés au drainage par setons jouent un rôle central dans le traitement des fistules de Crohn périnéales complexes (FAP). Un protocole de traitement précis fait défaut.
Objectifs:
Évaluer les résultats de ce traitement combiné et identifier les facteurs prédictifs de réponse.
Méthodes:
Il s'agissait d'une étude rétrospective qui a inclus tous les patients présentant une FAP complexe traitée par anti-TNF alpha.
Résultats:
Nous avons inclus 49 patients, avec un âge moyen de 31, 6 ans. 17 patients avaient une atteinte rectale active. 35 patients ont été mis sous azathioprine. Après l'induction, 43 patients ont eu une réponse clinique. Le traitement d'entretien a été initié dans 45 cas. Après une médiane de 19 mois d'anti-TNF, 24 patients ont présenté une rémission clinique (avec une rémission radiologique pour 20 patients), 17 une réponse clinique partielle et 4 un échec. Les setons ont été enlevés dans tous les cas après obtention d’une rémission clinico-radiologique. et une désescalade a été réalisée. 46% des patients ayant arrêté les anti-TNF alpha Après l’obtention d’une rémission clinico-radiologique ont rechuté. L'absence d'atteinte recta
le et la rémission clinique après l’induction étaient les facteurs prédictifs indépendants de l’obtention d'une rémission clinique sous traitement d'entretien par anti-TNF alpha(p = 0,016) et d’obtention d’une rémission clinicoradiologique (p = 0,028).
Conclusion: Un traitement à base d'anti-TNF? combiné à un drainage par seton lâche à long terme a contribué aux taux élevés de réponses clinique et radiologique dans cette étude. L'obtention d'une rémission clinico-radiologique «profonde» devrait être la cible du traitement. L'arrêt de l'Anti-TNF alpha devrait être évitée même après l'obtention d'une telle réponse.

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