La tunisie Medicale - 2017 ; Vol 95 ( n°01 ) :
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Introduction : La hernie de Bochdalek (HB) est la plus fréquente des hernies congénitales du diaphragme. Décrite en 1848 par Bochdalek elle correspond au défaut de fermeture du canal pleuro-péritonéal postéro-latéral. Cette hernie concerne souvent le nourrisson avec une incidence de 1 /2200 naissances, son diagnostic à l’âge adulte reste rare moins de 200 cas sont rapportés dans la littérature.La HB est révélée souvent à l’âge adulte par une complication digestive aiguë , alors que les complications respiratoires sont peu décrites dans la littérature. Nous rapportons une nouvelle observation de la HB révélée par une dyspnée aigue.

Observation Patient âgé de 69 ans, tabagique chronique à raison de 20 paquets/année, suivi pour maladie de Parkinson depuis 4 ans et sans antécédent de traumatisme thoraco-abdominal, a été hospitalisé en urgence pour dyspnée aiguë avec vomissements et altération de l’état général sans fièvre. L’examen clinique trouvait un patient polypnéique avec une FR à 28 cycles/min avec tirage et cyanose, tachycarde à 132 battements/min , TA 120 / 60 mmHg . L’auscultation pleuro-pulmonaire notait des bruits hydro-aériques au niveau de l’hémi thorax gauche, l’abdomen était douloureux à la palpation mais sans défense ni de contracture. Le reste de l’examen somatique était sans particularités.La gazométrie artérielle montrait une hypoxémie avec une Pa O2 à 59 mmHg , la PaCO2 était à 42mmHg. Le bilan biologique trouvait une CRP à 4 mg/l et des GB à 12500 éléments/mm3 dont des PNN à 79% à la NFS. La radiographie thoracique montrait des anses coliques dans le thorax gauche évoquant une hernie diaphragmatique. (Figure 1) Une TDM thoraco-abdominale a été réalisée en urgence et mettait en évidence une hernie diaphragmatique postéro-latérale gauche avec engagement de l’angle colique gauche dans la cavité thoracique avec atélectasie du lobe inférieur gauche.(Figure 2). Le patient a bénéficié d’une laparotomie exploratrice avec réduction de l’hernie et suture de l’orifice herniaire et les suites opératoires étaient simples.

Conclusion Les HB de révélation tardive sont relativement rares et leur mode d’expression est divers.Les complications respiratoires sont peu décrites dans la littérature. Le diagnostic de certitude des HB est basé sur l’imagerie et leur traitement est chirurgical.

Figure 1 Radiographie thoracique : Anses coliques dans le thorax gauche

Figure 2 : Scanner thoraco-abdominale : Hernie diaphragmatique postérolatérale gauche avec engagement de l’angle colique gauche dans la cavité thoracique et atélectasie du lobe inférieur gauche

Références
  1. Osmak L, Cougard P. Hernies diaphragmatiques. Rev Du Prat 2003 ; 53: 1683-7.
  2. Herling A, Makhdom F, Al Shehri A , Mulder DS. Bochdalek hernia in a symptomatic adult. Ann Thorac Surg 2014 Aug; 98 (2):701- 4.
  3. Alviar CL ,Cordova JP, Korniyenko A, Javed F, Tsukayama M, Narayanswami G. Bilateral Bochdalek hernias presenting as respiratory failure in an elderly patient. Respir Care.2011 May; 56 (5): 691- 4.
  4. Kanazawa A, Yoshioka Y, Inoi O, Murase J, Kinoshita H. Acute respiratory failure caused by an incarcerated right-sided adult Bochdalek hernia: report of a case. Surg Today2002; 32(9): 812-5.
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