La tunisie Medicale - 2016 ; Vol 94 ( n°08 ) : 563-564
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Article

OBSERVATION
Un patient de 32 ans, sans antécédents pathologiques particuliers, a consulté pour une douleur chronique de l’hypochondre droit  associée à une tuméfaction ombilicale  évoluant depuis deux mois dans un contexte d’amaigrissement sévère. Cette tuméfaction a augmenté progressivement de taille  pour atteindre le jour de l’examen 30mm de diamètre (figure 1).  Elle était de consistance ferme et indolore à la palpation. L’examen physique a objectivé également  une  hépatomégalie d’allure tumorale.
La tomodensitométrie  abdominale a mis en évidence une volumineuse masse hépatique de 170 X 117mm avec prise de contraste périphérique au temps artériel et wash out au temps portal sur un foie dysmorphique (figure 2). Cette lésion hépatique était associée  à une thrombose du tronc porte  et une lésion tissulaire ombilicale de 3,2 X 2cm.  La ponction à l’aiguille fine du nodule ombilical a ramené  des cellules carcinomateuses. La radiographie thoracique de face a mis en évidence une image typique de lâcher de ballons, synonyme de métastases pulmonaires (figure 3). Le taux d’alpha foetoproteine était de 1200 UI/mL. La recherche des marqueurs viraux a permis de mettre en évidence une infection chronique  par le virus de l’hépatite B. Les autres marqueurs viraux étaient absents. Le diagnostic de carcinome hépatocellulaire sur foie de cirrhose avec extension vasculaire associée à des  métastases ombilicales et pulmonaires a été retenu. Un traitement symptomatique a été instauré. L’évolution a été marquée par le décès du patient 1 mois après, dans un tableau de détresse respiratoire sévère.
Conclusion
Les métastases ombilicales des cancers du foie sont très rares et de mauvais pronostic. Elles doivent être connues du praticien même si les options thérapeutiques sont très limitées à ce stade et sont constituées le plus souvent par un traitement symptomatique.

Références
  1. Menzies S, Chotirmall SH, Wilson G, O’Riordan D. Sister Mary Joseph nodule. BMJ Case Rep. 2015;. doi:10.1136/bcr-2014- 206808.
  2. Chalya PL, Mabula JB, Rambau PF, McHembe MD. Sister Mary Joseph’s nodule at a University teaching hospital in northwestern Tanzania: a retrospective review of 34 cases. World J Surg Oncol. 2013;11:151.
  3. Psarras K, Symeonidis N, Baltatzis M, Notopoulos A, Nikolaidou C. Umbilical metastasis as primary manifestation of cancer: a small series and review of the literature. J Clin Diagn Res. 2014;8:ND17-9.
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